临床执业医师实践技能考试病史采集和病例分析的试题是不是人卫出版的实践技能应试指南上的原题？

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临床病例分析

1.患者出现何种功能不全表现？肾功能不全 根据：症状患“肾小球肾炎”，反复浮肿20年，尿闭一天；体征6年来排尿每天10余次，夜尿4—5次/d,2000ml；辅查BP145、100mmHg，Hb40—70g/L，RBC1.3乘以10的12次方/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0—2/HP（镜下视野）。X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。 2.20年来，病人的病情演变经历了哪些过程？代偿期和失代偿期。目前处于什么阶段？失代偿期。 3.根据病史、症状体征、各项辅助检查结果，你考虑患者已出现哪些异常的机能和代谢变化？均是如何形成的？因为X线提示骨质疏松（肾髓质受损，引起的激素分泌失常；）、 心缘增大（考虑可能是尿毒症引起的心包积液） 贫血症状严重；已经影响促红细胞生成素的分泌； 4.请拟定对该病人治疗方案，并估计其预后。 最好急查肾功能，请血透，根据血透科的会诊意见进行调整；暂时不考虑使用抗生素，避免加重肝肾负担；在血透后，视血常规复查结果，考虑输血。（但是不能太早，避免加重负担） 预后不良，需要终生治疗。

循证医学作业 通过pico原则分析一个临床问题 求求求，急急急！

某消化科接待的一个HP感染患者，常规抗HP治疗两周后，患者复查呼气试验还是阳性，到底要不要继续治疗呢？是一个认真、有责任心、具备循证医学素养的高水平医生，所以他想到了要找找看有没有好的证据。那么问题来了，检索文献的时候从何开始呢？答案当然是PICOS。他要确定如下几个要素：
P：HP感染常规治疗2周无效的患者；
I：继续进行抗HP治疗；
C：停止治疗/变更治疗
；O：HP感染转阴；
S：Meta分析/RCT/队列。
最早以前只有PICO，后来才加了个S，不同规范对PICOS的内涵解释略有出入，但总的来说，其目的只有一个，就是通过PICOS这几个维度，把“临床问题”这个不容易被定位的问题，用标准化的方法表述出来。也只有这样才能够进行进一步工作。

新药的临床试验分为几期并简述各期研究的目的

临床前 小试产品--药效筛选--制备工艺优化数据---质量标准---中试放大---药理毒理----药剂工艺----稳定性实验----资料整理报批 临床 各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验 主要是I期安全性 II期有效性 Ⅰ期临床试验 在新药开发过程中,将新药第一次用于人体以研究新药的性质的试验,称之为Ⅰ期临床试验.即在严格控制的条件下,给少量试验药物于少数经过谨慎选择和筛选出的健康志愿者(对肿瘤药物而言通常为肿瘤病人),然生仔细监测药物的血液浓度排泄性质和任何有益反应或不良作用,以评价药物在人体内的性质.Ⅰ期临床试验通常要求健康志愿者住院以进行24小时的密切监护.随着对新药的安全性了解的增加,给药的剂量可逐渐提高,并可以多剂量给药.通过Ⅰ期临床试验,还可以得到一些药物最高和最低剂量的信息,以便确定将来在病人身上使用的合适剂量.可见,Ⅰ期临床试验是初步的临床药理学及人体安全性评价试验,目的在于观测人体对新药的耐受程度和药代动力学,为制定给药方案提供依据. Ⅱ期临床试验 通过Ⅰ期临床研究,在健康人身上得到了为达到合理的血药浓度所需要的药品的剂理的信息,即药代动力学数据.但是,通常在健康的人体上是不可能证实药品的治疗作用的. 在临床研究的第二阶段即Ⅱ期临床试验,将给药于少数病人志愿者,然后重新评价药物的药代动力学和排泄情况.这是因为药物在患病状态的人体内的作用方式常常是不同的,对那些影响肠、胃、肝、和肾的药物尤其如此。 以一个新的治疗关节炎的止通药的开发为例。Ⅱ期临床研究将确定该药缓解关节炎病人的疼通效果如何,还要确定在不同剂量时不良反应的发生率的高低,以确定疼痛得到充分缓解但不良反应最小的剂量。 可以说,Ⅱ期临床试验是对治疗作用的初步评价阶段。Ⅱ期临床试验一般通过随机盲法对照试验(根据具体目的也可以采取其他设计形式),对新药的有效性和安全性作出初步评价,并为设计Ⅲ期临床试验和确定给药剂量方案提供依据。 Ⅲ期临床试验 在Ⅰ,Ⅱ期临床研究的基础上,将试验药物用于更大范围的病人志愿者身上,进行扩大的多中心临床试验,进一步评价药物的有效性和耐受性(或安全性),称之为Ⅲ期临床试验。Ⅲ期临床试验可以说是治疗作用的确证阶段,也是为药品注册申请获得批准提供依据的关键阶段,该期试验一般为具有足够样本量的随机化盲法对照试验。临床试验将对试验药物和安慰剂(不含活性物质)或已上市药品的有关参数进行比较。试验结果应当具有可重复性。 可以说,该阶段是临床研究项目的最繁忙和任务最集中的部分。除了对成年病人研究外,还要特别研究药物对老年病人,有时还要包括儿童的安全性。一般来讲,老年病人和危重病人所要求的剂量要低一些,因为他们的身体不能有产地清除药物,使得他们对不良反应的耐受性更差,所以应当进行特别的研究来确定剂量。而儿童人群具有突变敏感性、迟发毒性和不同的药物代谢动力学性质等特点,因此在决定药物应用于儿童人群时,权衡疗效和药物不良反应应当是一个需要特别关注的问题。在国外,儿童参加的临床试验一般放在成人试验的Ⅲ期临床后才开始。如果一种疾病主要发生在儿童,并且很严重又没有其他治疗方法,美国食品与药品管理局允许Ⅰ期临床试验真接从儿童开始,即在不存在成人数据参照的情况下,允许从儿童开始药理评价。我国对此尚无明确规定。

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临床病例分析

１.此患者可以诊断为浸润溃疡型胃癌晚期，病理诊断是Ｔ４Ｎ３Ｍ１型胃癌，死亡原因就是全身多发癌症转移．２.由于此病人的胃部溃疡边缘界限不清，底部不平且有出血坏死，一般良性少见，再者此病人有全身多出转移灶，良性是不会转移的．３.肿瘤对身体的危害比较多归纳一下大概有７条，(1)阻塞和压迫：这一点和良性肿瘤相似，不过恶性肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高，如食管癌癌肿可以堵塞食管，造成病人吞咽困难。 (2)破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞，可引起全身性黄疸。(3)侵袭破坏邻近器官：如食管癌可穿透食管壁，侵犯食管前面的气管，形成食管-气管瘘;吞咽时，食物落入气管内，引起咽下性肺炎。(4)坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速，癌组织常常因为供血不足而发生坏死，如果癌变组织侵犯血管，可引起出血，如鼻咽癌病人往往有鼻衄(即鼻出血)；肺癌病人常常合并肺部感染。(5)疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经，可引起相应部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有剧烈疼痛。另外，癌症继发感染后，也可以引起疼痛。(6)发热：肿瘤组织的代谢产物、坏死组织的分解产物、以及继发的细菌感染，都可以引起癌症病人发热，一般表现为中低度热。 (7)恶病质：恶病质也有人称为"恶液质"，是指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，它是癌症病人死亡的重要原因。４.肿瘤的转移方式一般来说有四种（１）直接蔓延　（２）淋巴道转移　（３）血道转移　（４）种植性转移　单就此病例来讲可以说这四种方式都存在，胃部癌症的层次较深可以使直接蔓延造成，有全身多处的淋巴结肿大可以使淋巴道转移，肺部和肝脏有转移应该是通过血液转移的，由于患者有腹水，所以其卵巢上的转移时由于肝脏的肿瘤种植形成的．　此病人病情较复杂但是只要分析一下其实也不难，但是此病例对于学医的人来说是非常宝贵的资料，对于临床分析培养临床逻辑推理都有很多好处．

病理生理学的病案分析题 男62岁 主诉 呼吸困难 端坐而不能平卧伴双下肢水肿两月既往史 五年前曾因

高血压性心脏病引起左心衰，心界向左扩大，出现肺淤血水肿，使肺循环压力升高从而引起右心衰，出现肝大及双下肢水肿，平卧时回心血量增加，加重肺水肿，故需端坐而不能平卧。

急性梗阻性化脓性胆管炎 病例分析

(1)急性梗阻性化脓性胆管炎并发严重肝损伤出血;失血性休克；感染性休克；肝门静脉高压导致上消化道出血；脾损伤出血；腹膜刺激征。但要想明确诊断还要有明确的客观检查，例如：CT X线检查 等 (2)由于其并发了肝损伤，使肝渗出增多，导致肝门静脉高压，从而使侧枝循环胃底静脉充血，血管壁变薄，随着压力升高导致出血，从而引起黑便。 由于严重的感染也可引起穿孔，并发腹膜刺激征或者脾损伤出血，从而引起腹腔穿刺抽出不凝血。