手术室感染评价标准

　　手术室医院感染质量评价标准（10分）

　　序号 考评标准及内容 分值 考 评方 法 扣分标准 得分 扣分原因
　　1
　　建筑布局合理，三区划分明确，标志明显，人流、物流、洁污分流流程合理。设无菌、隔离手术间，每一手术间仅限一张手术床。
　　1 现场查看 布局不合理扣0.5分，无隔离手术间扣0.5分，其他一项不合要求扣0.1分。
　　2
　　有制定针对手术室特点的医院感染管理制度、工作流程、操作规范，并严格遵守医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。
　　1.5 现场核查资料及现场查看执行情况 资料一项不合要求扣0.1分，现场发现一人违反操作规程扣0.2分。
　　3
　　环境卫生学管理、医务人员操作过程管理符合卫生部《手术部医院感染预防与控制技术规范》的要求（见附件三）；手术室的卫生用具应严格分区使用，并有明显标志。 1.5 现场查看 一项不合要求扣0.1分。
　　4
　　手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到基本要求。 2 现场查看
　　（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品存放于无菌物品储存区域；
　　（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；
　　（3）接触病人的麻醉物品一人一用一消毒或灭菌；
　　（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；
　　（5）进入无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
　　（6）使用后的手术器械原则上应交由中心供应室统一处理。凡老的建筑布局中手术室已设置有处理器械的功能则必须达到标准要求。
　　（7）腹腔镜、关节镜等清洗、灭菌设备配置符合要求，清洗和操作规范，灭菌达标，记录详实。
　　一项不合要求扣0.1分。
　　5
　　手卫生设施及医务人员手卫生符合外科手卫生设施与外科手消毒的要求。（见附件四）
　　0.3 1、查看刷手间设施
　　2、抽查至少2名医务人员刷手操作。
　　一处达不到要求扣0.1分，一人次不规范扣0.2分。

　　6
　　特殊感染手术处理符合要求。

　　患者择期手术前应做有关传染病筛查，手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离的患者手术应当在隔离手术间进行。手术时严格执行标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
　　0.5 1．查看手术通知单、手术登记本。
　　2．现场查看、提问至少2名医务人员。 1．择期手术术前未做
　　不能提供手术通知单或相关手术登记本不得分。一例未注明感染情况扣0.1分，传染病或需隔离患者手术未在隔离手术间进行者不得分。
　　2．1人回答不正确扣0.1分。
　　7
　　手术室的各项监测有登记、监测结果符合要求，对不合格情况有处理措施及记录。 1 1、 查看手术室各种监测资料；
　　2、 现场监测含氯消毒液、戊二醛等。 一项不合要求扣0.1分。
　　8
　　洁净手术部的管理、质量评价及监测工作应当达到相关规范的要求。 2 现场查看。
　　（1）进入洁净手术部的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；
　　（2）洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；
　　（3）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；
　　（4）洁净手术室温度应在20℃～25℃；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（Ⅰ、Ⅱ级8Pa；Ⅲ、Ⅳ级5Pa；洁净区对非洁净区10Pa）；
　　（5）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启；
　　（6）洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ-Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ-Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；
　　（7）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；
　　（8）消毒气体、麻醉废气的控制排放，应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。

　　查看相关监测、质量评价资料。
　　（1）洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；
　　（2）每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
　　（3）每月对非洁净区域局部、净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；
　　（4）每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；
　　（5）每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录；
　　（6）每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
　　一项不合要求扣0.1分。

　　未经第三方有资质的工程质检部门进行综合性全面评定，手术部即投入使用扣2分。其他一项不符合要求扣0.1分。

　　8
　　手术后的废弃物严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
　　0.2 查看分类收集情况及交接登记本。 一项不合要求扣0.1分。

手术室感染管理方面的讨论怎么写

手术室是医院感染管理中的重点之一，同时，手术室是感染的高危科室.它主要是承担着手术和一些急重症患者的手术抢救任务，手术室医院感染控制情况对提高临床医疗治疗水平具有非常重大的意义。人和净化为您介绍手术室医院感染管理和消毒隔离制度。
　　手术室医院感染管理和消毒隔离制度
　　1、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。设有工作人员出入通道、患者出入通道、污物通道，物流做到洁污分开，流向合理，并设隔离手术间。
　　2、手术室内环境及物体表面应保持清洁卫生、无尘、无污染，墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。
　　3、进入手术室人员必须按规定更换手术室专用拖鞋、衣裤、帽子、口罩，贴身内衣不可外露，离开时按指定位置放好。外出时必须更换外出衣和外出鞋。
　　4、手术室工作人员患上呼吸道感染者须戴双层口罩，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
　　5、手术病人一律贴身穿干净病号服、戴隔离帽，由交换车接至手术室，严格区分内用车和外用车，严禁将外用车推入手术间。交换车上铺单（防水、防渗漏）要保持洁净。隔离病人应专车专用，根据感染种类严格消毒。
　　6、接台手术应先做无菌手术再做感染手术,保洁人员清洁完手术间撤出后百级手术间的自净时间不超过15分钟，万级手术间不超过25分钟，达到自净时间后连台手术的病人方可入内。
　　7、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：朊病毒、气性坏疽等病原体感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。
　　8、严格控制参观人数,须进手术间参观者应遵守无菌原则，距离术者及无菌区域30cm以上，严禁串手术间。污染手术及传染病人手术禁止参观。通向污物走廊的门术中禁止打开。
　　9、手术室医护人员严格手卫生制度及无菌操作，实施标准预防。连台手术要重新外科手消毒，更换手术衣和手套。
　　10、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。脉动真空灭菌器每日第一锅做BD试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。
　　11、过氧化氢低温等离子体灭菌每锅要有物理监测,每包有化学监测,每日要有生物监测记录。
　　12、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。
　　13、严禁一次性医疗用品重复使用。使用一次性医疗物品前认真查看产品名称、规格、生产日期、有效期等，如遇有过期、字迹模糊不清、破损、潮湿等一律不得使用。
　　14、手术室各种无菌物品定点、定位放置，定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果。
　　15、各类消毒剂应注明开启日期，原则使用原液，禁止自行配制消毒液。使用干法保存的持物钳打开后有效期为4小时，打开包装的干棉球、棉签、纱布以及开包的无菌敷料等，有效期为24小时。16、使用纺织品材料包装的无菌物品存放有效期为7天。其它材料如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长至半年。
　　17、一切清洁工作均应在净化空调系统运行中采用湿式打扫。手术室的工作区域每日晨要彻底清洁消毒，连台手术之间及当天手术全部结束之后对手术间物体表面及地面要进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。每周日所有手术室工作区域彻底清洁消毒一次。
　　18、每日手术前30分钟启动各手术间层流净化系统，手术结束后洁净手术部的净化空调系统应当继续运行，直至清洁、消毒工作完成后30分钟。
　　19、每季度进行手术间空气净化效果监测，根据洁净房间总数，合理安排每次监测房间数量,保证每个洁净房间能每年至少监测一次。更换高效过滤器后应行空气净化效果监测。每季度进行医务人员手的消毒效果监测。
　　20、加强空气净化系统的管理，每日手术结束后对回风口外表面清洁消毒擦拭，回风口过滤网每周清洗2次，每年更换一次，末端高效过滤器每年更换一次。
　　21、医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
　　以上由安徽人和净化解答。