外科病例分析题

失血性休克，血气胸
护理要点
（1） 引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
（2） 保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。
（3） 保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波动4～6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。
（4） 引流量的观察与记录：密切观察引流量和性质。引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流管是否通畅。同时观察病人的呼吸和全身情况，有无发绀、缺氧和胸痛。
（5） 胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸片证实肺已完全复张，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24 小时，若病情稳定方可拔管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。
现场急救：
立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外界单向活瓣装置（让医生做吧），迅速送医院。

病案分析1：心力衰竭 患者，女，28岁。因活动后心悸、气促10余年，下肢

.风湿性心脏病心衰4级
感冒发烧是诱发心衰原因
目前休息睡觉时都会发作，说明是4级。原来轻度活动后发作但休息可缓解，治疗都很简单对症处理即可。

骨科病例分析题，高手来看看

根据病史，症状体征。应该诊断是肱骨髁上骨折并血管危象。。
一依据
1.病史：外伤病史。
2.症状体征：肿胀。疼痛，畸形，肘后三角正常，活动障碍。
3.肢端苍白、发凉，被动伸指时剧烈疼痛，桡动脉搏动消失。
进一步检查。需做X线片，或最简单做血管多普勒。
治疗：急诊手术。骨折复位。血管探查。

文献检索的目的及意义分别是什么

（1）文献信息检索是获取知识的捷径。掌握文献信息检索方法与技能，可以帮助人们快、准、全地获取所需知识，最大限度地节省查找时间，使文献信息得以充分的利用。
（2）文献信息检索是科学研究的向导。要进行有价值的科学研究，必须依赖文献检索，全面获取相关文献信息，及时了解各学科领域出现的新问题、新观点、以确定自己的研究起点和研究目标。
（3）文献信息检索是终身教育的基础。科技的迅速发展使知识的总量呈指数增长，而知识的陈旧速度也明显加快，这就要求人们具有终身教育的能力，这种能力在很大程度上就是获取新知识的能力，就是对新知识的敏感力和接受力，因而必须掌握文献信息检索的方法。终身学习的需要，是知识创新的需要。

临床执业医师实践技能考试病史采集和病例分析的试题是不是人卫出版的实践技能应试指南上的原题?

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