医生晋升新依据医疗质量管理成重要指标

5月29日，国家卫健委、国家中医药局联合发布了《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）的通知》，文件提及要完善“以医疗质量为先”的绩效管理机制。医疗机构将医疗质量管理情况作为绩效考核的重要依据，探索建立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。

其中涉及医生晋升的新依据为：将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标；将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。

一句话，谁医疗质量管理做得好，谁就能优先获得晋升。

“医疗质量管理”这个词特别虚泛，大部分医生根本不懂到底是什么含义，也不懂那些方向，不知道到底该怎么做。这就是一些文件不接地气的地方，大而广泛、文绉绉的，医生不明白，最后过去了就过去了，实际进展双方也都不去关心。

下面我们从几个方向来解读医生晋升的新依据：

好好查房，多参与中西医联合查房，晋升有帮助

文件指出，要提升三级查房质量，严格落实三级查房制度，把查房这项工作做好，有利于医生医疗质量管理成绩的体现。

三级查房，重在表明对于每一位住院患者都必须有三种不同级别的医师开展查房活动。一般表现在科主任领导下的主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

其中颇引人注意的是中西医联合查房，这是一个比较新的概念。

安徽省立医院南区一名主任医师表示：“中西医联合查房在我们医院得到了患者的高度好评，联合查房发挥了中医师及西医各专业优势，实现了‘1+1>2’的效果，对促使患者快速康复有重要意义，既然中西医查房出现在了晋升依据的文件中，未来我们肯定会多多开展。”

病历要写好，好病历助晋升，病例不规范，扣钱不晋升

文件表示，要加强病历质量管理，以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务，加强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理，提升医疗质量安全意识和水平。推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。

文件发出后，一些医院立刻开始严抓病历规范，很多医生反馈，病历书写不规范要被扣奖金了，不知其它医院情况如何？

全面加强患者评估，严格规范日常诊疗行为可提高医疗质量管理成绩

文件指出，在患者评估、规范日常诊疗行为等方面有表现较好者，医疗质量管理可认为成绩突出。

该文件要求医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

医疗机构在住院当日、围手术（治疗）期、出院前等关键时间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具，提高评估的科学性、准确性；密切监测患者病情变化及心理状态，并及时进行再评估，根据评估情况科学调整诊疗方案，保障诊疗措施的及时性、规范性。

提高急难危重救治效果多收危重病人，对成绩有益处

文件要求，医疗机构要进一步优化绿色通道管理，做好急难危重患者分类，完善抢救资源配置与紧急调配机制，保障各单元抢救设备和药品可用，确保急危重患者优先救治，加强危急值处置管理，提高危急值处置的及时性、规范性。进一步落实急危重患者抢救制度和疑难病例讨论制度，提高重症患者救治技术能力。

在当下医院不愿接收危重病人的情况下，谁愿意接收危重症，并处理得当，谁的医疗质量管理的绩效表现就会更加亮眼。

晋升的依据越来越多，五花八门是捆绑人的枷锁吗？

破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历、博士学位等作为申报的必要条件后，一些晋升的条件令人眼花缭乱。

去年三部委发布了《人力资源社会保障部 国家卫生健康委 国家中医药局关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见（人社部发[2021]51号）》（以下简称《指导意见》），最后落实于各省、自治区、直辖市。

《指导意见》积极响应《纲要》精神和《行动》指示，在深化人才发展机制改革和职称制度改革的要求中，首次允许科普作品作为申报参评人员的工作业绩代表作参加卫生技术职称评审。

2023年，卫健委鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线；建立完善临床医生执业能力评价指标。将门诊工作时间、收治病人数量、手术数量等作为申报条件，突出评价业绩水平和实际贡献。

把评职称的重心由“四唯”转到临床，其中有关“医生晋升工作量要求”的规定：晋升副高要求400单元门诊量。

突然之间，晋升的依据多了很多，科普作品、临床工作量、医疗质量管理、援藏援疆下基层经历等，有些眼花缭乱，但是这些依据占比究竟有很少，医生们似乎并不太清楚。

医生总抱怨，科研和学历与临床实践能力根本不成正比，我们对医生的科研和学历过分强调，这使得纸上谈兵的医生不断地流向临床，但突然多了很多晋升的依据后，医生们又抱怨这些是捆绑人的枷锁，论文科研没扔掉，又来了很多新的依据，非常卷，无法适从，一时之间笔者也不知该如何看待了。

年轻医生的心声：我已经不热衷于晋升了一辈子当个主治也挺好

近期，一名三甲医院的主任反应，当他鼓励年轻医生多做科研、多提升医疗质量管理水平，好尽快晋升技术性职称和科内职位时，年轻的医生却回答“不想被提拔，不想考职称，只想安安静静做个小医生。”

主任表示：“年轻人上进的心思大大减缩了。”

在某医学生网站一份“当医生后你愿意耗费心血去晋升职称吗？”的投票中，有28%的医学生表示不想被提拔、不想跟别人去争，一辈子做个主治也挺好。

为什么现在的部分年轻医生对晋升职称不感兴趣了呢？

在上饶市某医院工作两年的徐医生则表示：“刚入职的时候，我确实充满了工作热情，很感激很知足。那些日子，我顾不上家庭，顾不上休息，拼尽全力工作，也想多学点知识，以后顺利成为主治、成为副主任。但因为工作，身体越来越差，后来我渐渐明白了，工作上自己再怎么拼命，感动的只是自己，还不如放弃幻想，过好自己的生活。自从心态变了之后，对于一些工作，我能推则推，同事的一些不合理的请求，也是能拒绝就拒绝。”

徐医生坦言，他并不打算在职称上耗费自己的精力，一辈子当个主治也没啥不好的，平凡的人平凡地活着，才是最正确的。

除了心态上的变化，也有一些年轻医生表示，不想晋升职称纯粹是不想承担那个责任。

在以前，当主任意味着有很大权力，想干啥就干啥。但现在，他们表示：“晋升副高后除了基本工资能涨一点点外，并没有其它好处，反而要承担很大的责任，现在医院亏损，副主任、主任承担的压力可不少，不如老老实实做个小兵好了。”

“而且现在大多数城市家庭已经完成了原始资产积累，在这种家庭里长大的孩子当医生后，大多数无非是为了三个字--安全感，稳定压倒一切，我们并没有很缺钱，实在没必要为了高职称的工资让自己处于高风险之中。”

确实，现在的95后年轻医生很聪明，想法也真的和以前的医生不同了。

“不想被提拔”“不想晋升职称”是很多年轻医生的想法，不知你对这种观念有什么看法呢？

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝