前言

9月13日，我国慢阻肺病医疗卫生工作迎来了历史性时刻，国家卫健委同时发布两个重要通知和文件，要求将慢阻肺病照护纳入基本公共卫生服务项目并明确提出了工作要求。10月10日，《呼吸界》特别邀请王辰院士、迟春花教授、吴浩教授、杨汀教授，进行了“让上亿患者‘肺有所依’——慢阻肺病进公卫领军谈”的直播访谈，访谈中领军们对这一重要的历史性决策将产生的深远影响、基层落实与执行的相关规范、慢阻肺病诊治核心要点等内容进行了深入解读，引起大家极大关注。在访谈节目的最后，王辰院士特别强调：“记住知晓、控烟、肺功能、吸入这4个关键词，有助于大家开展对慢阻肺病照护进行规范的、符合科学的、现代医学概念的工作。”《呼吸界》小编特此将访谈实录整理成文，与大家分享。

杨汀教授（主持人）：首先请问王院士，国家将慢阻肺病纳入基本公卫项目是个历史性的时刻，它对未来将会产生怎样的深远影响？请您初步总结一下。

王辰院士：所谓基本公共卫生服务项目（后文简称：基本公卫项目）是国家对患者照护提出的要求，将其作为国家基本的公共卫生和医疗照护内容，这就是所谓的基本公共卫生服务项目的含义。慢阻肺病一旦被纳入基本公共卫生服务项目，也就意味着对医务界提出了要求，需要将其纳为常规的、需要经常照料的疾病，这种疾病需从专科医生到全科医生都具备一定规范的照护技能，并进行动态的、长期的照护。

此前，除慢阻肺病外，高血压和糖尿病是作为基本公卫项目的，随着慢阻肺病的进一步纳入，我国最常见的这些疾病都被纳入了基本公共卫生项目，这将极大提高人群中最常见和多发疾病的医疗照护水平。过去，慢阻肺病长期存在并且严重危害人民健康，其患病率在40岁以上的人群中达到13.7%，因此不容坐视不理。

杨汀教授（主持人）：慢阻肺病这次进入基本公卫，在整个呼吸界引起了巨大反响。那么为什么是慢阻肺病，而非其他疾病呢？

王辰院士：因为慢阻肺病在整个慢病中都是最常见的，无论是否是呼吸疾病，所有的慢病都是我们特别关注的，而由于呼吸病是一种非常常见且多发的疾病，在呼吸慢病中，慢阻肺病又最常见且多发，所以它能够纳入其中。不仅在呼吸病范畴之内，在全部病种范畴之内，慢阻肺病都位列最前。

由国际上和中国死因的排位可见，第一位是脑卒中，第二位是缺血性心脏病，第三位是慢阻肺病。缺血性心脏病和脑卒中与高血压和糖尿病有关，而慢阻肺病实际上是与高血压和糖尿病“等量齐观”的最常见和多发疾病，因此将其纳入基本公共卫生项目是必然之举，也是首选的疾病。一旦慢阻肺病纳入基本公共卫生项目，就需要举全医学界之力和全社会之力来照护好这样的患者，这也对卫生界提出了更高的要求。

杨汀教授（主持人）：这次慢阻肺病进入基本公卫是对基层医务人员的重大机遇和挑战。请问迟春花教授，作为基层全科的“掌门人”，基层医疗机构呼吸疾病的管理能力现状如何？存在哪些短板和实际困难？为推动慢阻肺病进入基本公卫，多年来全科联合呼吸同道做了哪些工作和探索？

迟春花教授：慢阻肺病患病率和死亡率较高。然而目前在中国，慢阻肺病的检出率，也就是诊断能力严重不足，大约90%的慢阻肺病患者尚未被诊断出来。

这里有几个因素。首先，确诊慢阻肺病需要进行肺功能检查，在基层医疗卫生机构，肺功能检查技术尚未达到应有的普及程度；其次，一些机构虽然配备肺功能检查设备，但是尚未真正使用；最后，基层医务人员对慢阻肺病知识和技能储备能力有待提高。

我来分享几项调查研究数据，2018年在上海进行的一项调查研究显示，对慢阻肺病诊治指南了解的基层医生仅有21.7%；2020年，我们在北京进行的一项调研结果显示，全科医生慢阻肺病防治能力的知识测试及格率仅为19.5%；之后，在豫南地区的一项调查研究显示，该地基层医生对“慢阻肺病需要进行肺功能检查才能诊断”这个知识点有了解的医生只有1/3。因此，我认为在知识技能普及方面还有相当的工作需要进行。

另外，无论是医务工作者还是民众对慢阻肺病的认知水平仍然有待提高。一些医生、护士和其他医务工作者对慢性阻塞性肺疾病并不了解。老百姓因为不了解这个疾病，所以他们不会主动寻求医务人员的帮助，这些都是阻碍慢阻肺病得到较好诊断、治疗和预防的重要因素。

杨汀教授（主持人）：感谢迟教授。多年来我国的基本公卫致力于多种慢性病的群防群治，也取得了许多成绩和经验。请问吴浩教授，根据您长期在基层的工作实践和调研，例如高血压、糖尿病在基本公卫管理中已经管理了10年以上，最初遇到过哪些困难？在初期遇到困难时，有哪些有效策略可以帮助基层管理能力提升？慢阻肺病进入基本公卫后可以有哪些借鉴？

吴浩教授：首先，从2009年将高血压和糖尿病列为基本公共卫生服务后，我国的知晓率和控制率有了明显提升。在此过程中，我们需要回顾防治结合的路径。

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