神经内科2024年06月发布中国卒中患者高血压管理专家共识（2024）解读

CONTENTS卒中急性期血压管理01卒中二级预防中的降压策略03特殊人群的血压管理02卒中一级预防中的降压策略04

卒中急性期血压管理301

（一）出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标脑出血血压管理推荐意见推荐意见推荐类别证据水平1对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后。ⅡaB2对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的。ⅡaB3对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的，ⅠA降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险。ⅡbA4对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局。ⅡaB5脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复。ⅡaB

（一）出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标SAH血压管理推荐意见推荐意见推荐类别证据水平1避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。ⅠB3平稳地将收缩压维持在160mmHg是合理的，ⅡaB但降至130mmHg可能是有害的。ⅡbB出血性卒中的血压控制

（二）缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标推荐意见序号推荐意见推荐类别证据水平1急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压。ⅠA急性缺血性卒中后24h内因紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐、尿潴留等原因导致的血压升高，立刻去除诱因。ⅠB2对于未接受静脉溶栓治疗或血管内治疗且没有合并症，需要紧急降压治疗的患者：如血压≥220/120mmHg，在最初的24h内将血压降低15%可能是合理的。ⅡbB如血压220/120mmHg，在最初的48～72h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效。ⅡbA3对于接受静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前、治疗期间和治疗后24h内使收缩压180mmHg，舒张压105mmHg。ⅠB4对于接受血管内治疗的患者，手术前、术中保持血压≤180/105mmHg可能是合理的。ⅡbB在血管内治疗术后，应根据患者的血管再通状态对血压进行管理。ⅡbB对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压＜140mmHg可能是合理的，但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订。ⅡB对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平。ⅡaB5缺血性卒中后病情稳定或72h后，若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始启动降压治疗。ⅠA6对于病情稳定或发病3～5d后，由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜140mmHg，舒张压降至＜90mmHg；ⅡaB由小血管病导致的皮质下小梗死，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜130mmHg，舒张压降至＜80mmHg。ⅠB7对于病情稳定或发病3～5d后低血流动力学原因导致的卒中患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响。ⅢC

（二）缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标急性缺血性卒中的血压管理

（三）药物治疗1、急性出血性卒中降压治疗预防是脑出血的诊疗关键，而控制高血压是预防的核心。在自发性脑出血和SAH急性期中，降压治疗显得尤为关键，其目的不仅在于控制颅内压增高以防止脑疝形成，还旨在通过调控血压来防止血肿扩大并保证脑灌注，降压治疗还能有效减轻由高血压引发的脑损伤，进一步保护患者的神经系统功能。在制定脑出血和SAH患者的降压治疗策略时，应根据患者的血压水平和出血的严重程度，为其制订个性化的降压方案。（1）脑出血降压药物选择脑出血患者血压过高可加重脑水肿、诱发再出血，故可在发病2h内启动降压治疗。血压降低程度应视患者具体情况而定。在治疗初期，首先推荐静脉使用降压药物，以便更迅速、灵活地调控血压。然后根据患者病情变化，待血压控制至目标水平时，适当改为口服药物。自发性脑出血降压药物选择

（三）药物治疗1、急性出血性卒中降压治疗（2）蛛网膜下腔出血降压药物选择SAH患者应避免用力及过度搬动，保持排便通畅，以减少血压波动。对于动脉瘤性SAH患者，建议处理动脉瘤前将收缩压控制在140～160mmHg。蛛网膜下腔出血降压药物选择

一、心室率和节律控制治疗2、急性缺血性卒中降压治疗（1）再灌注治疗患者的血压管理