[摘要] 目的：评价阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值。方法：回顾性分析326例外观有宫颈炎的患者行宫颈涂片、阴道镜检查及镜下定位取活组织病理检查。结果：阴道镜下诊断CIN 90例占27.61%,其中CIN45例, CINⅡ 27例, CIN Ⅲ8例。经病理确诊CINⅠ34例, CINⅡ 23例, CINⅢ14例。阴道镜检查对CIN的诊断准确性为78.89%。结论：阴道镜在宫颈病变的诊断中显著优于宫颈防癌涂片，对CIN筛查有重要价值，阴道镜检查可以避免不必要的宫颈活检,减少宫颈组织创伤及感染的发生率，与病理学检查结合，可以提高宫颈病变诊断的准确率。

[关键词] 阴道镜检查 宫颈病变 诊断

临床常用宫颈涂片细胞学检查筛查宫颈癌及癌前病变，但巴氏涂片假阴性率高。阴道镜改变了传统的固定点活检方式，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构，并在异常部位进行活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。本研究采用宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查对早期宫颈病变进行诊断，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2006年1月～2006年12月，对我院门诊行宫颈涂片检查的326例患者进行阴道镜检查和镜下活组织病理检查。年龄20岁～70岁，平均年龄(36.35±6.51)岁。326例患者中白带增多伴瘙痒202例，接触性出血45例，绝经后阴道出血12例，无任何症状进行妇科检查67例。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学检查采用传统手工镜检，巴氏分类法。

1.2.2 阴道镜检查主要观察病灶的边界形态、颜色、血管和碘反应是否异常。先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30 s～60 s后镜下观察。出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管、脑回状改变为异常转化区。用碘溶液涂宫颈，检查宫颈是否着色，于可疑区用活检钳取组织，若镜下未发现明显病灶，则常规在宫颈移行带区3点、6点、9点、12点处活检。

1.2.3 阴道镜RCI评分：在阴道镜下对病变的边界、颜色、血管、碘试验4项阴道镜图像特征进行系统分析，每项得分为0分、1分、2分。诊断标准是:0分～2分为慢性宫颈炎、HPV/ CINⅠ;3 分～5 分为CINⅠ～CINⅡ;6 分～8 分为CINⅡ～CINⅢ。

1.3 统计学方法采用χ2检验。

2 结果

326例宫颈涂片细胞学检查中，巴氏Ⅰ级14例，Ⅱ级249例，Ⅲ级38例，Ⅳ级18例，Ⅴ级7例。阴道镜拟诊为宫颈炎220例，CIN 90例，其中CINⅠ 45例，CIN Ⅱ 27例，CIN Ⅲ 18例。病理报告：宫颈鳞癌14例，CIN 86例，其中CINⅠ 41例，CIN Ⅱ 28例，CIN Ⅲ 17例，宫颈炎226例。具体对比见表1、表2。

表1 326例细胞学检查与阴道镜下活检结果对比 (略)

表2 阴道镜检查与病理检查结果比较 (略)

阴道镜诊断炎症220例，与病理诊断相符216例，符合率98.18%(216/220);诊断癌前病变90例占27.61%(90/326)，其中与病理诊断相符71例，符合率78.89%(71/90);宫颈癌为16例占4.91%(16/326)，其中与病理诊断相符13例，符合率81.25% (13/16)。

3 讨论

宫颈癌的发病率为妇科恶性肿瘤的第一位，而且有不断上升的趋势，同时大量资料提示宫颈癌的发生日趋年轻化，防癌普查值得重视[1]。宫颈涂片巴氏分级法对宫颈癌的防治有巨大的作用，是目前群体普查宫颈癌的主要手段，简便、易行。但由于取材、制片的质量、染色、阅片等因素的干扰，容易造成误诊及漏诊，影响诊断，临床应用受到限制[2]。本研究中，宫颈巴氏涂片Ⅰ级～Ⅱ级中病理诊断为炎症208例占79.09%(208/263)，巴氏涂片Ⅲ级以上病理诊断癌前病变33例占52.38%(33/63)，宫颈癌12例占19.05% (12/63)，诊断的准确率为71.43%。而巴氏涂片的假阴性率为20.91%，符合文献报道的1.1%～29.7%。由于传统的巴氏涂片费用低、设备要求低，只要规范化操作，仍可发挥巨大的作用。

阴道镜作为一种内窥镜能通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界区的病变。涂3%酷酸后出现白色上皮，涂碘溶液后出现特征性改变，可迅速鉴别良、恶性病变。对细胞学检查阳性或阴性，但临床可疑病例行阴道镜下活检，能提高诊断准确率。本组在阴道镜下活检结果显示CINⅠ 41例，CINⅡ 28例，CINⅢ 17例，宫颈鳞癌14例。近年来，CIN的发病年龄趋于年轻化[3]，预防宫颈癌的发生，要从CIN的筛查入手。我国许多报道阴道镜能提高宫颈病变的检出率[4]，本研究中阴道镜诊断宫颈炎、癌前病变及癌与病理诊断的符合率分别为98.18%(216/220)、78.89%(71/90)、81.25%(13/16)。可见阴道镜对宫颈良性病变诊断比较准确可靠，可避免不必要的活检及宫颈锥切，阴道镜能对宫颈病变较准确的定位活检，避免盲目活检造成的漏诊，极大地提高了活检的阳性率，具有明显的优势和良好的应用前景。但阴道镜检查不能取代一切检查，因宫颈管内病变阴道镜下不易观察到，必要时应结合宫颈锥形切除及颈管内膜诊刮术(ECC)予以确诊。

经过对比性研究证实，细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法[5]。本组资料显示阴道镜诊断CIN的符合率与细胞学诊断符合率有显著性差异。对细胞学检查阴性，但临床检查为可疑病变的病例可进行阴道镜下活检，可提高宫颈癌早期诊断的准确率，补充细胞学检查的不足，降低漏诊率，对早期宫颈病变起到筛查作用。可见，在宫颈细胞学检查的基础上进一步行阴道镜检查是诊断宫颈病变的重要辅助手段。两者相结合能取长补短，对宫颈病变的筛查起到重要作用。

[参考文献]

[1] 纪燕琴，黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，2(7):419～420.

[2] 张 岱，李克敏，廉玉茹.744例宫颈上皮内瘤样病变的诊断分析.中国妇产科临床杂志，2003，4(1):16.

[3] 钱德英,曾仁海,洪炎华,等.子宫颈上皮瘤变行宫颈环切对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志,2004,39(5):326.

[4] 耿 力，周羡梅，赵 蕊，等.宫颈细胞学和电子阴道镜在宫颈病变早期诊断中的应用研究.中国妇产科临床杂志，2003，4(3):179.

[5] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):137～139.

作者单位 长治医学院附属和平医院妇产科(046000)