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研究分析与这几类因素相关……
今年5月发表在《柳叶刀-全球健康》的一项研究数据显示[1]，2019年全球6-59月龄儿童中贫血患病率仍然很高，约为40%，其中21%为轻度贫血，18%为中度贫血，1%为重度贫血。
根据一项Meta分析显示[2]，在我国2000-2020年的10年间，0-14岁儿童缺铁性贫血（IDA）总患病率为19.9%。
而今年1月份，BMJ发表的一篇研究数据更是惊人[3]：我国西部地区的儿童贫血（主要为IDA）患病率最高达到了75.74%！
表1 我国最高患病率达75.74%[3]
其中6-24个月儿童的贫血患病率最高。
图1 研究截图
面对此情况，儿童IDA究竟该如何防治？
IDA的影响因素：４~６个月时的辅食添加
了解儿童IDA的防治之前，先来分析分析IDA的影响因素。
IDA为最常见的贫血类型，是因机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所致。若体内铁的吸收和排泄失衡，体内铁含量减少：如铁摄入不足、需求过多、吸收和利用障碍，就会导致缺铁，引起IDA。
▎（一）、体内铁含量失衡
那么首先来说一说影响体内铁含量失衡这一大类因素。
根据我国今年11月份新发表的《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》[4]（以下简称“共识”），可将这一类影响因素分为以下5点：
1.先天储存不足：早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。
2.铁摄入量不足：尽管母乳铁吸收率高，但含铁量低，长期纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童缺铁的重要原因。
3.生长发育因素：婴儿期生长发育较快，5个月和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随体重增加，血容量相应增加，1岁时血红蛋白（Hb）增加2倍，早产儿的体重及Hb增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。
4.铁吸收障碍：慢性腹泻、短肠综合征等均可影响铁的吸收。
5.铁丢失增多：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见原因为消化道出血和青春期女孩月经增多。
▎（二）、其他影响因素
今年6月份张怀向等人发表的《0～3岁儿童缺铁性贫血的影响因素》[5]中表示有5点与儿童IDA相关；
前文中提到BMJ 发表的研究[3]也分析了以下7大原因，这两项研究为上述共识中提到的影响因素做了一定程度上的补充，总结如下：
1、24个月以下的儿童患贫血的风险增加。
2、４~６个月时辅食添加：６个月以内儿童机体铁储备及母乳喂养获得铁可满足生长发育需求，但6个月以上儿童营养需求升高，体内铁储备消耗殆尽，同时母乳含铁量难以满足儿童所需。故若未及时添加辅食，可增加儿童患IDA的风险。
3、是否存在消化系统疾病：儿童消化功能不全，抵抗力较弱，若儿童存在消化系统功能障碍，机体铁摄入不足，会进一步引发IDA。
4、母亲受教育程度（初中及以下）：经分析，原因可能为母亲受自身科学育儿知识、经济条件所限，哺乳期无法给予患儿合理的膳食安排，影响患儿铁剂摄入。
5、家庭人均月收入（＜3000元）。
IDA的预防：从出生到青春期
分析了因素，再来谈谈如何预防儿童IDA。共识将儿童IDA的预防分为了5点，如下：
1.早产儿和低出生体重儿：
提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2周龄开始补铁，剂量2~4 mg·kg-1·d-1元素铁（最大15 mg/d），直至12月龄。
不能母乳喂养的婴儿应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁；1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。
2.足月儿：
母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，剂量1~2 mg·kg-1·d-1元素铁（最大15 mg/d），至能够摄入足量富含铁的辅食。
未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳（铁含量6~12 mg/L），并及时添加富含铁的食物。
3.幼儿：
纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。
4.青春期：
注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；一般无需额外补充铁剂，对拟诊为铁缺乏症（ID）或IDA的青春期女性患者，可口服补充铁剂，剂量65~130 mg/d元素铁。
5.筛查：
Hb是筛查儿童IDA最简单易行的指标，现广泛采用。根据我国现阶段的社会经济现状，建议仅对ID的高危儿童进行筛查。
包括：早产儿、低出生体重儿，出生后4~6个月仍纯母乳喂养、人工喂养婴儿及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3~6个月检测Hb，其他儿童9~12个月时检查Hb。
具有ID高危因素的幼儿，建议每年检查1次Hb。青春期，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。
IDA的治疗：补铁不可过量[4]
1.一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。
2.病因治疗：尽可能查找并去除导致缺铁的原因和基础疾病，如纠正厌食和偏食等不良饮食行为和习惯、治疗慢性失血疾病等。
3.铁剂治疗：
（1）尽量给予口服铁剂治疗，维生素C、稀盐酸可增加铁的吸收；
（2）牛奶含磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶；
（3）选择适合儿童的口服铁剂：如口感良好、胃肠道刺激较小（有机铁）、服用方便（婴幼儿推荐液体制剂）的补铁药物；
（4）补铁剂量：应按元素铁计算剂量，即每日补充元素铁4~6 mg/kg，每日2~3次，Hb正常后需继续补铁2个月，用以补充储存铁，必要时可同时补充叶酸和维生素B12。有研究证实，间断补充元素铁亦可达到补铁效果。铁剂服量过大可产生中毒现象，如出现恶心、呕吐、不安，严重者可发生昏迷、肝坏死、胃肠道出血或末梢循环衰竭等；
（5）静脉铁剂疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅在不宜口服治疗，如伴有吸收不良的患儿才考虑使用。
4.疗效评估：补铁治疗3~4 d后，网织红细胞开始升高，7~10 d达高峰，补铁2周后Hb开始上升，4周后Hb应上升>20 g/L；每2~3个月复查1次血常规，直至Hb达到相应年龄的正常范围。补铁后如未出现预期效果，应寻找原因。
参考文献：
[1]Stevens GA,Paciorek CJ,Flores-Urrutia MC,et al.National, regional, and global estimates of anaemia by severity in women and children for 2000-19: a pooled analysis of population-representative data.[J].Lancet Glob Health,2022,5:e627-e639.
[2] 刘建欣, 刘桂玲, 李燕燕,等. 中国2000-2020年0~14岁儿童缺铁性贫血患病率的Meta分析[J]. 中国学校卫生, 2020, 41（12）:6.
[3] Du Y, Liao Y, Leng F, et al Anaemia prevalence and its associated factors in children under 5 years in Western China: a systematic review BMJ Paediatrics Open 2022;6:e001185. doi: 10.1136/bmjpo-2021-001185.
[4] 中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）[J]. 中华医学杂志,2022,102（41）:3246-3256. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220621-01361.
[5]张怀向,宋富洋. 0～3岁儿童缺铁性贫血的影响因素[J].河南医学研究,2022,31（10）:1863-1866. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2022.10.032.