编者按：正所谓条条大路通罗马。护士除了走上管理岗位之外，可以考虑往护理专家、护理教育专家、护理研究专家的方向发展。 

前不久，中国首届国际专科护士大会在杭州落下了帷幕，护理专业的专科化发展越来越受到人们的重视。

说起专科护士，首先不得不提的是国外的高级实践护士（Advanced Practice Nurse, APN），从一定程度上讲，目前我国的专科护士与一些发达国家的高级实践护士是存在一定差距的。

1.高级实践护士

在美国，高级实践护士指的是具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。

现阶段高级实践护士主要分为五种类型，包括

开业护士（Nurse Practitioner, NP）

临床护理专家（Clinical Nurse Specialist, CNS）

麻醉护士（Certified Registered Nurse Anesthetist, CRNA）

助产士（Certified Nurse-midwives，CNM）

高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers，APNCM）。

其中尤以开业护士和临床护理专家最具代表性。

开业护士和临床护理专家都与患者紧密相关，那么两者之间到底有什么区别呢？下面就以美国的开业护士和临床护理专家为例进行介绍。

开业护士（NP）

临床护理专家（CNS）

定义

主要从事基层医疗；根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转诊建议的权限

主要从事高级临床护理、临床教学；有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者

学历要求

至少是硕士学历

至少是硕士学历

职能范围

采集病史；评估、诊断和治疗急慢性疾病，经常作为初级医疗提供者；开具处方药；提供转诊医疗服务

主导病人照护；与其他护理人员合作；教育者或者顾问；从事护理实践研究

实践场所

私人诊所；流动诊所；长期照护机构

医院；社区健康中心；心理健康中心；教育机构

授权和认证

美国护士资格认证中心和美国执业护士协会均可认证

美国护士认证中心，但不是所有专业方向都有自己的认证考试

继续教育

美国执业护士协会每五年要重新认证一次，重新认证需要至少 1000 个小时的临床实践和 75 学时的继续教育，且都要与 NP 相关。美国护士资格认证中心也需要每五年认证一次，需要 150 学时的继续教育（至少 51% 与 NP 直接相关），其中包括 25 学时的药物治疗学

美国护士资格认证中心每五年认证一次，需要 150 学时的继续教育（至少 51% 与 CNS 直接相关），其中包括 25 学时的药物治疗学

专业方向

急症照护；成人健康；老年急性护理；老年基本护理；精神心理健康；家庭健康；儿童健康；学校卫生健康

成人健康；老年护理；成人精神心理健康；儿童青少年精神心理健康；家庭健康；儿童健康；公共/社区健康

合作对象

一些开业护士为了执业需要与医师合作，这意味着最终会有医师指导他们的工作

临床护理专家既可以是其他护士的指导者，也可以是医生和其他专业人员的协助者

期望薪酬

根据美国劳工局统计，开业护士年均薪酬在 92670 美元，这一数值取决于专业、地域和工作经验

临床护理专家平均年薪在 80000 美元左右，报酬最高的可达 120000 美元。工作经验越丰富，年薪往往越高

专科护士

在我国，高级护理实践发展尚处于起步阶段。我国的专科护士和国外的高级实践护士概念理解和培养标准并不相同，因此，不可将我国的专科护士与国外的高级实践护士相混淆。   

我国的专科护士应该是以一定的临床及某专科工作经验为基础，经过系统化的该专科领域理论和实践的职业培训，并通过专科护士资格认证获得证书，具有较高专科护理水平，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的从事临床专科护理工作的注册护士。由此可知，目前在我国成为专科护士的门槛并没有像国外成为高级实践护士的门槛那么高。

那么，在我国成为一名专科护士有哪些要求？你又可以向哪几个方向发展成为一名专科护士呢？

中华护理学会 2016 年专科护士的培养方向主要涵盖重症监护、肿瘤、血液净化、助产、手术室、急诊急救、精神卫生、PICC 等方向。此外，中华护理学会也陆陆续续开始开展姑息护理，康复护理，儿科护理，老年护理等项目。

下面以中华护理学会 2016 年培训重症专科护士为例介绍我国对专科护士的培养。

培训对象：具备护士执业资质，大专以上学历，并具有 5 年以上临床护理实践经验，包括 2 年以上重症监护专科工作经验的护理骨干。

培训方式及时间：以理论授课及临床实践培训相结合的方式。理论授课 4 周，临床实践 8 周。

培训地点：理论培训在北京；临床实践以北京协和医院、北京阜外医院、解放军总医院等 18 家三级甲等综合及专科医院为临床实践基地。

结业及授予证书：此项目为国家级继续医学教育项目。经理论考试及临床考核成绩合格者，颁发「中华护理学会「重症监护专科护士培训合格证书」，授予国家级Ⅰ类继续教育学分 10 分。

虽然中华护理学会对专科护士的培训标准很明确。但目前我国专科护士的培养中还是主要存在以下几类问题。

现存的问题

首先，是专科护士资格准入问题。

我国对专科护士准入的基本条件如学历等的要求以大专学历最多，这可能与国内的护理教育层次相对较低有关，若学历标准定的太高，不符合我国国情，不容易发现人才。但随着护理教育的发展，专科护士准入应该严格把准入关，使专科护士名副其实，充分发挥其应有的作用。

其次，是专科护士资格注册的问题。

关于首次认证，大多数地区要求完成培训课程和专科临床实践，并通过结业考核即可获得相关证书，各地资格标准差异较大。关于延续认证，绝大多数省市均未提及相关制度，一次获得证书即永久成为专科护士，这对专科护士的发展是大大不利的。

再者，是专科护士工作职责定位不明确。

由于缺少适用于全国范围的专科护士制度，一般只是本医院针对自己医院所实施的专科护士制度，专科护士在角色定位、职责等各方面还存在差别。另外，工作职责定位不明确也导致了专科护士待遇不同步。大部分医院专科护士的待遇跟培训持证前一样。

以上都说明我国的专科护士与国外的高级实践护士存在一定差距。在将来，希望能够继续对发达国家的高级护理实践加以研究借鉴，结合我国国情来进一步发展护理专科，以最终促进中国卫生事业的发展。

最后，普通护士如何成为专科护士呢？

护理君总结了三点：

1. 具备护士执业资质，大专以上学历，并具有 5 年以上临床护理实践经验，对所申报的专业也要有足够的工作经验。

2. 参加中华护理学会开设的专科护士培训班。

3. 取得专科护士资质后，继续留着医院接受培养。如果自身条件允许，可以参加继续教育（如研究生教育），为将来的职业发展做铺垫。

有任何问题，欢迎大家给我们留言哦。

参考文献：

1. Advanced Practice Nursing Roles: Clinical Nurse Specialist vs Nurse Practitioner

2. 专科护士发展需求与现状研究

3. 中华护理学会关于举办 2016 年重症监护专科护士培训班通知

4. 我国专科护士发展中主要问题分析

编辑：郑梦桔