成人脊柱感染在临床中并不多见，通常容易导致较为严重的后果，常见的脊柱感染形式包括：椎体骨髓炎，椎间盘炎症，硬膜外脓肿等。内布拉斯加州医学院的学者 Chris A. Cornett 等人近期在 JAAOS 上就成人脊柱感染的诊断和治疗撰文进行了介绍，现将关键点摘要如下，供各位参考。

概述

脊柱感染的主要原因是病菌在脊柱部位的定植，并从病灶节段向相邻节段扩散。细菌定植可来自静脉和动脉系统。静脉主要是 Batson 椎旁盆腔静脉丛，该静脉丛无静脉瓣膜，腹腔或胸腔压力增高会造成静脉血液的返流。动脉主要是脊柱前后动脉形成的动脉网，该动脉网联通软骨下区域，细菌通过血源性播散容易入侵定植软骨下骨。

和细菌感染有关的危险因素包括：高龄，营养不良，免疫抑制，糖尿病，静脉使用药物，肾功能衰竭，败血症，脊柱手术，血管内装置，体内有异物。需要警惕的一个相关危险因素是细菌感染性心内膜炎，该疾病在进行临床鉴别诊断时很容易遗漏。

脊柱感染可表现为椎体骨髓炎，椎间盘炎，硬膜外脓肿等，这三种感染有各自独特的疾病特征。

1. 椎体骨髓炎

椎体骨髓炎可通过椎旁，硬膜外，或腰大肌等途径播散；而一个节段的椎体感染若未进行有效控制，则很容通过终板向临近的椎间盘播散，并进入到相邻的椎体内。而颈椎部位的感染容易穿透进入纵膈或锁骨上凹。腰椎是椎体骨髓炎最常累及的部位，椎间隙或椎体破坏容易出现脊柱不稳定和神经功能的损害。

2. 椎间盘炎症

椎间盘炎症常为血源性播散，葡萄球菌是最常见的感染细菌；较少见的是手术或者相关操作导致的细菌定植。一般椎间盘发生感染的患者常合并有内科疾病，如糖尿病等。

3. 硬膜外脓肿

硬膜外脓肿血源性播散（45%）和直接定植（55%）比例基本接近。最常见的危险因素是免疫抑制人群，包括吸烟，饮酒，静脉吸毒，恶性肿瘤，系统性炎症，感染等。

临床表现和评估

椎体感染特征性的表现往往是慢性起病的颈部或腰背部疼痛（85%），约 30% 会合并有神经症状，还有其他非特征性表现，如发热（35%~60%），体重减轻，恶心呕吐，乏力等。患者疼痛体征表现不明显（仅小于 20% 的患者会出现局部触痛）。

椎间盘感染最常见部位为腰椎，较少累及多个椎体（10%~30%），最常见主诉是腰背痛（90%），神经症状仅见于 30% 的患者。

硬膜外脓肿通常表现为背痛，感觉，运动或神经反射功能缺失，最常见部位是腰椎。约 10% 的患者会出现失禁，四肢瘫或截瘫。体检时约有 75%~95% 患者出现局部触痛，而仅有 50% 表现为发热。实验室检查，白细胞增高的人群比例仅占 45%，而血沉（ESR）增高患者占 75%。该病可单发而不累及椎体。

对上述三种脊柱感染，病史和体检结果对该疾病的诊断非常重要。而影像学和实验室检查可以为诊断提供重要参考。

常用的实验室检查包括：血常规，血沉，C 反应蛋白（CRP）。但上述结果并不总是反应实际情况。如椎体骨髓炎，仅约 55% 的血白细胞和 90% 的血沉升高；CRP 这一指标