二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（6-8题共用题干）

患者，男，68岁，因右上尖牙残根要求拔除。患者既往患有高血压史10年，糖尿病5年。今测BP120/80mmHg，空腹血糖8．0mmol／L。

6．应为患者选用何种麻醉药物

A．含肾上腺素的1%普鲁卡因

B．含肾上腺素的2%利多卡因

C．肾上腺素阿替卡因

D．2%利多卡因

E．0.2%丁卡因

7．不应麻醉的神经是

A．上牙槽后神经

B．眶下神经

C．上牙槽前神经

D．鼻腭神经

E．腭前神经

8．局部麻醉后，患者可能出现的并发症不包括

A．出血

B．断针

C．疼痛

D．感染

E．血压升高

正确答案:6．D；7．A；8．B解题思路：3.这是一道与局部麻醉药物的使用及其可能并发症相关的考题。要求考生熟练掌握麻醉药物的适应证及其可能并发症，拔牙时选用麻醉方法的理论依据。第一道题考点是麻醉药物的选择。患者患有高血压史10年，故最好不选用含肾上腺素局部麻醉药物；而丁卡因因其毒性较大而不用于局部浸润麻醉。故本题的最佳答案是D。第二道题的考点是局部麻醉的理论依据。上颌尖牙颊侧为上牙槽前神经及中神经分布区，腭侧为腭前神经及鼻腭神经分布区。故本题的最佳答案是A。第三道题的考点是局部麻醉的可能并发症，患者既往患有高血压及糖尿病，故出血及感染的可能性均较大，患者因紧张可出现血压升高。而断针是麻醉过程中可能出现的并发症。可以认为本题的最佳答案是B。

（9-11题共用题干）

患者，男，24岁，要求拔除右侧下颌第三磨牙。右侧下颌孔附近注射含血管收缩剂的2%利多卡因5ml。

9．注射完成后，若患者出现烦躁不安、多话、气急、抽搐、发绀等症状，则可能的原因为

A．麻药直接快速注入血管所致的中毒反应

B．患者低血糖，出现晕厥

C．患者出现过敏反应

D．患者有癔症病史

E．患者因注入含血管收缩剂的麻醉药物而出现的正常反应

10．注射麻醉药物后发现患者出现口角歪斜，闭眼不能，其可能的原因为

A．患者就诊前即患有面瘫

B．患者因张口过大出现面肌痉挛

C．患者因麻醉药物注入腮腺区引起面神经暂时性瘫痪

D．因注射针头损及面肌所致

E．麻醉药物注入咬肌

11．拔牙过程中，患者出现牙根部疼痛，其可能的原因是

A．颊神经麻醉不全

B．舌神经麻醉不全

C．下牙槽神经麻醉不全

D．颊神经及舌神经麻醉均不全

E．拔牙过程中出现轻度疼痛是正常感觉，嘱其坚持

正确答案:9．A；10．C；11．C解题思路：3.这是一道与临床应用局部麻醉密切相关的考题，从局部麻醉药物使用过程中可能出现的并发症到麻醉药物注射注意事项，均要求考生熟练掌握，而拔除下颌第三磨牙则是年轻患者就诊的主要原因。在拔除下颌第三磨牙时，需麻醉下牙槽神经、颊神经及舌神经，在注射麻醉药物前，需回抽无血后再注入麻醉药物。否则，药物短期内直接快速注入血管将导致中毒反应，出现烦躁不安、多话、气急、抽搐、发绀等症状，这需要和过敏反应及晕厥等相鉴别。临床上常见患者因低血糖或过度紧张而出现晕厥，表现为面色苍白、头晕、全身冷汗、四肢无力、恶心等症状。而过敏反应是患者在注射入极少量的药物后即出现类似中毒反应的症状。第一道题患者表现为中毒反应，故选A。注射入麻醉药物后常出现各种可能并发症，患者表现为面瘫，常因注射时注入过深，麻醉药物进入腮腺区，暂时性麻醉面神经引起，故选C。而在拔牙操作过程中，若出现牙根部疼痛，则下颌骨麻醉不全，系下牙槽神经分布区域，故应选C。

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小编：六月

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