题干:女,32岁,停经50天,晨起呕吐1天就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素。(1分)
(2)呕吐:发生急缓、频率及持续时间、性质,呕吐物颜色、量、气味,有无宿食,加重或缓解因素。(2分)
(3)停经:既往月经情况,停经后有无阴道流血(流血量、性状、时间)。(2分)
(4)伴随症状:有无反酸、烧心,有无腹泻、便血,有无停止排气、排便(1分)。有无尿黄、皮肤黄染,有无发热、头痛、头晕、心悸(1分)。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、肝肾功能、腹部B超、胃镜、β-hCG。(1分)
(2)治疗情况:是否用过止吐药物治疗、胃黏膜保护剂、抑酸剂、调节月经药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史 有无胃炎、肠道疾病、肝胆胰腺疾病病史,有无外伤史、手术史。有无肿瘤家族史。月经史和婚育史。(2.5分)