2023年副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试历年真题精华集选附答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共40题)1.代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wilson病)下列哪项为非特征性的()B、血清铜增高C、血浆铜盐蛋白明显降低D、尿铜排泄增多E、肝脏铜含量增多2.下列哪项不是肝硬化病人肝肾综合征的特点A、自发性少尿或无尿B、氮质血症C、伴有肾脏的病理性改变D、稀释性低钠血症E、低尿钠A、大便可呈黑便C、肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血D、低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色E、便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关4.下列哪项不是肝性脑病的病因A、肝硬化C、断流手术D、原发性肝癌E、中毒性肝炎5.男性，40岁。因上腹不适行钡剂造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施A、开胸行憩室切除术B、胸腔镜憩室切除术C、口服抗生素D、口服H受体阻滞药E、定期随诊6.肝内胆汁淤积性黄疸与肝外胆汁淤积性黄疸鉴别方法下列哪种最为简单、明确()A、血胆固醇测定B、总胆红素及结合胆红素测定C、腹部B超D、苯巴比妥试验E、肾上腺皮质激素治疗试验7.有关肝炎的传染源正确的说法有()A、甲肝主要是急性患者和隐性感染者B、乙肝主要是患者和病毒携带者C、急、慢性丙肝患者是丙肝的传染源D、急、慢性丁肝患者是丁肝的传染源E、戊肝的传染源是急性感染者8.关于结核性腹膜炎，下列哪项正确A、是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B、肺内无结核病灶C、多见于中年人D、胸腔活检无干酪灶E、不能加用糖皮质激素9.女性，56岁，因上腹部不适，腹胀，纳差，反酸，嗳气，行胃镜检查，镜下所见，胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜()A、甲氰咪胍B、胃舒平C、生胃酮D、多潘立酮E、山莨菪碱(654-2)10.上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续B、黑粪次数增多C、反复呕血D、周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善E、补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降11.男性患者，56岁，因呕血，黑便6小时急症入院，既往有乙肝病史10余年，查体：贫血貌，颈部可见蜘蛛痣，心肺无异常，腹膨隆，移动性浊音阳性胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病()A、食管溃疡并出血B、食管癌并出血C、食管损伤并出血D、肝硬化并食管胃的静脉曲张破裂出血E、食管贲门粘膜撕裂综合征12.酒精性肝病主要表现为哪三种形式A、酒精性肝炎B、酒精性胃炎C、酒精性脂肪肝D、酒精性肝癌E、酒精性肝硬化13.肝性脑病的临床表现是A、意识障碍B、行为失常C、猝然倒地D、抽搐E、昏迷14.男性，37岁。间断性腹泻10余年，加重1个月，大便每日近10次，不成形，近日食欲减退，乏力，体重明显减轻。辅助检查示：便潜血阳性，便内有较多红细胞及脓细胞，血红蛋白95g/L。以下哪些病史不支持器质性病变诊断A、病史10余年B、食欲减退C、贫血D、体重明显下降E、便常规检查及潜血试验异常15.肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的()A、胆囊管常有变异B、胆囊动脉常有变异C、胆总管下端多数与主胰管会合D、括约肌仅由胆管括约肌构成E、胆囊分底、体、颈三部16.对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是A、精细的智力测验B、视觉诱发电位C、影像学检查D、血氨检查17.对便秘型肠易激综合征常选用的容积性泻药有A、番泻叶B、甲基纤维素C、欧车前制剂D、酚酞E、大黄18.男性，67岁。反复上腹痛3月，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解。根据下列胃镜检查图像，该病人最可能的诊断是()A、胃黄斑瘤B、浅表性胃炎C、胃溃疡D、胃泌素瘤E、胃癌19.男，34岁，早餐后解黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6kPa(90/80mmHg)，脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是()B、感染性休克C、一过性晕厥D、低血糖反应E、心源性休克20.男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml.出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适A、用酸性溶液灌肠B、硫酸镁导泻C、甘露醇导泻D、肥皂水导泻E、支链氨基酸静脉输注21.正常情况下腹腔内起润滑作用的液体量是()A、25～50mlB、50～75mlC、75～100mlD、100～150mlE、150～170ml22.男性，60岁，腹胀、腹痛、消瘦2月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。腹部B超及CT均提示：中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查最好做()A、MRI检查C、腹腔镜检查E、PPD试验23.肝硬化时，肝功能不全的表现有()A、出血倾向B、食管下段静脉曲张及破裂出血C、胃肠道淤血D、脾功能亢进E、腹水24.血吸血虫病性肝硬化是属于()A、小结节性肝硬化B、大结节性肝硬化C、混合结节性肝硬化D、再生结节不明显性肝硬化E、坏死后性肝硬化25.下列选项中最易发生出血的溃疡是A、巨大溃疡B、幽门管溃疡C、球后溃疡D、胃溃疡E、复合溃疡26.下面被认为不会刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素增加的是A、副交感神经兴奋B、蛋白质分解产物D、胃潴留E、胃液pH=127.上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过A、50mlB、20mlC、40mlD、30ml28.回盲部易患肠结核是因为()A、回盲部粘膜抵抗力差B、肠内容物在回盲部停留时间较长C、回盲部有丰富的淋巴组织E、结核杆菌易侵犯淋巴组织29.绞窄性肠梗阻的病理生理改变中，下列哪项是错误的()A、有效循环血量锐减B、大量毒素吸收C、水、电解质平衡失调D、可出现严重的代谢性碱中毒E、最终导致肠坏死，肠穿孔30.男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的()A、内镜检查B、口服牛乳C、静脉输液D、给镇静药E、给抗生素31.有关肝细胞性黄疸哪种说法错误()A、血中结合胆红素及非结合胆红素均增加B、血中结合胆红素增加幅度多高于非结合胆红素C、尿中胆红素定性实验阳性D、尿胆原多减少或缺如E、肝功能多有不同程度损害32.描述主要症状的特点，不包括()A、主要症状出现的部位B、主要症状的性质C、主要症状缓解与加重的因素D、主要症状持续时间及程度E、主要症状的伴随症状A、粘液脓血便多见D、瘘管形成罕见E、纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅鹅卵石样改变34.下列哪项不是诊断肝硬化的依据()A、门脉高压的临床表现C、肝功能减退的临床表现D、肝活检有假小叶形成E、食管吞钡，X线检查示食管静脉曲张35.肝细胞碎片状坏死多见于()A、急性普通型肝炎B、急性重型肝炎C、慢性持续性肝炎D、慢性活动性肝炎E、亚急性重型肝炎36.对肝癌诊断最有价值的体征是哪项()A、肝脏大小C、肝脏表面是否有结节D、肝脏表面可听到血管杂音E、压痛程度37.胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制()A、1.47kPa(150mmHO)B、2.94kPa(300mmHO)C、4.41kPa(450mmHO)D、5.88kPa(600mmHO)E、7.85kPa(800mmHO)38.患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排粪2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是(提示：实验室检查：TBil150μmol/L，DBil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。)A、肝胆CTB、MRCP或ERCPC、发热时血培养D、十二指肠引流及培养E、抗HEV检查F、血CA19-939.酒精性肝炎的病理特征为B、中性粒细胞浸润C、小叶中央静脉周围纤维化形成D、小叶中央区细胞内出现酒精性透明小体E、肝细胞脂肪变性40.男50岁黄疸进行性加重、腹部胀痛不适、食欲减退、体重减轻、上腹部可触及肿块，CT如图，最可能的诊断为()A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰头癌D、腹膜后淋巴瘤第2卷1.男，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是()A、肝硬化食管静脉曲张破裂B、消化性溃疡D、胃癌E、急性糜烂性胃炎2.下列不是肝癌并发症的是A、肝性脑病B、肝肾综合征C、上消化道出血D、肝癌结节破裂出血E、继发感染3.在诊断自身免疫性肝炎时要排除A、无过量饮酒史B、活动性病毒感染C、胆道疾病E、无输血及血制品应用史4.肠易激综合征所致腹泻属下列哪类腹泻()A、渗透性腹泻B、分泌性腹泻C、渗出性腹泻D、肠运动功能障碍性腹泻E、吸收不良性腹泻5.形成胆固醇结石的最主要原因是()A、胆固醇绝对量增加B、胆盐与磷脂的微胶粒不足C、胆汁中的钙离子增多D、大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多6.下列哪项是诊断胰头癌的主要体征()A、锁骨上淋巴结肿大B、腹水C、肝大、质硬D、无痛性胆囊肿大E、上腹压痛7.原发性肝癌下列临床表现哪项最重要()A、食欲减退，消瘦B、黄疸进行性加深C、肝硬化表现D、肝区持续性疼痛E、发热8.肝病患者下列哪项对肝硬化最具诊断价值()A、蜘蛛痣B、肝掌C、γ-球蛋白升高D、肝大E、吞钡X摄片显示食管下端蚯蚓状充盈缺损9.慢性胰腺炎临床表现有A、不同程度的腹痛B、维生素缺乏症C、吸收不良综合征D、糖尿病E、黄疸10.男性，62岁，解黏液便1年，查体：贫血貌，心肺腹未见异常，大便常规示红细胞(+)，内镜图片如下，最可能的诊断为()A、直肠息肉恶变B、直肠炎性息肉C、直肠腺瘤样息肉D、直肠绒毛样息肉E、克罗恩病11.女，39岁，右上腹部隐痛，有慢性胆囊炎史，曾经做过口服胆囊造影，胆囊未正常显影，X线检查如图，最可能的诊断是()A、急性胆囊炎B、慢性胆囊炎C、胆囊结石D、瓷样胆囊E、胆囊结核12.男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hb126g/L；ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(++)。为明确诊断，最需要做的检查是A、钡灌肠B、胃镜检查C、便查结核分枝杆菌D、大便细菌、真菌等病原学检查E、腹部B超检查13.诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查A、发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或500索氏单位)B、腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊C、B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体D、既往有胆道疾患E、有饮酒史14.根据肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准，以下哪项是错误的A、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常B、病程1年以上且近半年每个月均存在腹部不适或腹痛C、症状在排便后改善D、症状发生伴随排便次数改变E、症状发生伴随粪便性状改变15.肝硬化肝功能代偿期临床表现可见A、肝大B、皮肤紫癜、贫血C、乏力，食欲不振D、不规则低热E、上腹隐痛，腹胀不适16.下列哪项疾病不是引起上消化道出血的常见病因A、急性胃粘膜病变B、消化性溃疡C、胰腺癌D、食管胃底静脉曲张E、胃癌17.男性，70岁。反复上腹痛、腹胀3月，伴食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上可触及一肿大淋巴结。腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是()A、消化性溃疡B、胃癌C、慢性胃炎D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变18.肝性脑病症状出现之前的早期检测方法是()A、空腹血糖B、脑电图C、肝功能全套D、视觉诱发电位E、血氨19.关于溃疡性结肠炎的叙述不正确的是A、绝大多数累及直肠B、回肠末段病变严重C、脓血便多见D、瘘管形成少见E、病变为连续性分布20.患者女性，36岁，确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g/d。3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10～15次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量约5～10ml。伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。查体：体温38.6℃，贫血貌，心率116次/分，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次/分。下列哪项组合对判定患者的病情轻重最有帮助()A、血红蛋白，ESR，大便次数，心率，体温B、便常规，便培养，腹部B超，心率，体温C、血红蛋白，p-ANCA，C反应蛋白，大便次数，心率D、血白细胞，血白蛋白，便常规，大便次数，体温E、腹部B超，ESR，C反应蛋白，体温，心率21.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽水B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔-静脉转流术E、肝移植22.肠易激综合征典型的腹痛特点为A、腹痛呈进行性加重B、空腹痛为主C、夜间痛明显D、排便后腹痛加重E、排便后腹痛缓解23.肝性脑病尚可减量应用的药物是()A、地西泮(安定)B、吗啡及其衍生物C、水合氯醛D、哌替啶(度冷丁)E、速效巴比妥类24.患者，女，57岁，上腹部隐痛半年余，CT片，最可能的诊断是()A、胰腺癌B、胰腺脓肿C、胰腺假性囊肿D、胰腺囊腺瘤E、胰岛细胞瘤25.下列与肝细胞癌的发生无关的是A、HBV感染B、HCV感染C、华支睾吸虫感染D、黄曲霉毒素E、亚硝胺类化合物26.肝硬化的组织学变化过程A、假小叶取代肝小叶B、假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生C、汇管区结缔组织增生而增宽D、汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管E、肝窦增多27.女性，50岁，因上腹部不适，腹胀、纳差、反酸、嗳气行胃镜检查，镜下见大量胆汁流入胃腔，应选用下列哪种药物治疗最合适A、法莫替丁B、雷尼替丁C、多潘立酮D、胃舒平E、654-2A、原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人B、发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显C、X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据D、继发性腹膜炎多为单一菌感染E、腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键29.关于溃疡型肠结核的病理变化，下列哪项描述是不正确的()A、病变侵犯肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡B、病变的发展过程是渗出性病变-干酪性坏死-溃疡C、有时病变可深达肌层或浆膜层D、可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结E、溃疡边缘与基底闭塞性动脉内膜炎少见，故易引起出血30.晚期食管癌血行转移的常见部位是A、脑B、肾、肾上腺C、肺D、骨31.鲜血便见于()A、痔B、肛裂C、溃疡性结肠炎D、直肠肿瘤E、细菌性痢疾32.原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感B、肝脏MRIC、肝脏CT平扫D、X线门静脉造影E、CT肝动脉碘油造影33.男性，45岁。因大量进食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体，诊断为A、急性胰腺炎B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、绞窄性肠梗阻E、缺血性肠病34.男性患者，35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛3小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是A、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜D、胆汁刺激肠道E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢35.对急性暴发型溃疡性结肠炎患者，经治医师首先应进行的是A、仔细地进行钡剂灌肠检查B、立刻进行粪便细菌检查C、立刻进行结肠镜检查D、开始经静脉给予肾上腺皮质激素E、在24小时内进行肠系膜动脉造影36.下列对肝肾综合征的描述哪项是错误的()B、有效肾血流量下降和肾小球滤过率降低是其主要的病理生理机制C、是一种功能性肾衰D、肝功能改善后肾功能恢复常比较困难E、是肝病晚期的一种严重并发症37.下列关于Barrett食管的治疗，正确的是()A、必须使用PPI治疗B、必须长疗程维持治疗C、必须手术切除D、有指征者可考虑行抗反流手术E、加强随访是目前预防癌变的唯一方法38.胃蛋白酶失去活性的最低pH值是A、pH2．0B、pH3．0C、pH4．0D、pH5．0E、pH6．039.不属于慢性HBV携带者情况的是()A、HBVDNA10IU／mlB、ALT在正常范围内C、HBsAg阳性D、HBeAg阳性E、肝内炎症程度分级Ⅱ级以上40.男性，25岁。下腹痛伴脓血便3年。近4日病情加重，并出现高热、衰弱、恶心等症状。查体：精神萎糜，心率114次/分，腹膨隆，全腹压痛，肠鸣音消失。最可能的诊断是A、克罗恩病并肠梗阻B、肠结核并肠梗阻C、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠E、肠痉挛第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:C3.正确答案:B4.正确答案:C5.正确答案:E6.正确答案:C7.正确答案:A,B,C,D,E8.正确答案:A9.正确答案:D10.正确答案:A,B,C,D,E11.正确答案:D12.正确答案:A,C,E13.正确答案:A,B,E14.正确答案:A为确定诊断最佳的检查方法为A、反复查便常规B、肿瘤标志物检测C、腹部CT检查D、结肠镜检查E、血清生化检查正确答案:D该患者最可能的诊断为A、肠易激综合征B、慢性细菌性痢疾C、克罗恩病D、溃疡性结肠炎E、肠道菌群失调正确答案:D最适合的治疗方案应选择A、氨基水杨酸制剂B、微生态制剂C、喹诺酮类抗生素D、甲硝唑E、糖皮质激素与水杨酸制剂联合应用正确答案:E15.正确答案:D16.正确答案:A17.正确答案:B,C19.正确答案:A20.正确答案:D21.正确答案:C22.正确答案:C23.正确答案:A24.正确答案:D25.正确答案:C26.正确答案:E27.正确答案:A28.正确答案:B,C,E30.正确答案:A31.正确答案:D32.正确答案:E33.正确答案:C,E34.正确答案:B35.正确答案:D36.正确答案:D37.正确答案:B38.正确答案:B该患者本次发病最可能的诊断是(提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。)A、慢性胆囊炎急性发作B、溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害C、PBC合并急性胆囊炎D、PSC合并化脓性胆管炎E、胆管癌正确答案:D该患者全面的诊断应该是(提示：结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。)A、PSCB、PBCC、慢性胆囊炎D、化脓性胆管炎E、胆管癌F、UC活动期G、UC缓解期H、急性胆囊炎I、药物性肝损害正确答案:A,C,D,G目前合理的主要治疗方案是(提示：体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3～5次/d），粪常规(-)，WBC16×10/L。)A、静脉用甲泼尼龙B、胆肠吻合术C、口服熊去氧胆酸D、胆囊切除术E、内镜下胆管扩张+引流术F、静脉用广谱抗生素正确答案:E,F39.正确答案:A,B,D40.正确答案:C第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C2.正确答案:B3.正确答案:A,B,C,D,E4.正确答案:D5.正确答案:B6.正确答案:D7.正确答案:D8.正确答案:E9.正确答案:A,B,C,D,E10.正确答案:A11.正确答案:D12.正确答案:D本病最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎（广泛性，缓解期）B、溃疡性结肠炎（广泛性，轻度）C、溃疡性