记者|庄德通

责编|田 雄

刘凯没想到，在武汉抗“疫”一线的他，会因为一张夕阳下与87岁新冠肺炎患者的合影，体验了一下“一朝成名”的感觉。在随后的诸多采访中，相比个人经历，他更乐意向来访者介绍他的职业——“呼吸治疗师”。

疫情发生以来，这一在中国发展超过20年的“冷门”职业，似乎突然火了。

新冠病毒直接攻击肺部，严重的可导致呼吸衰竭。作为专攻“呼吸”的呼吸治疗师，疫情暴发伊始，就大量投入到抗疫一线，并且在危重症患者的治疗过程中，表现优异。

在这个节点上，对呼吸治疗师来说，还有一件事意义重大：2月25日，人社部等三部门发布了16个新职业，呼吸治疗师名列其中。在评价这一职业时，人社部文章中称：“专职的呼吸治疗师已经成长为一个迫切需要的职业。”

“有你在，我比较放心”

武汉大学人民医院东院区是新冠肺炎重症患者定点救治医院之一，这里汇集了全国10省市12支医疗队1600余名医护，其中不少医疗团队都配备了呼吸治疗师。

刘凯是上海第五批援鄂医疗队的队员，来自复旦大学附属中山医院心外监护室。

国内具备呼吸治疗师培养能力的机构较少，不少同行都是“师出同门”。在武汉大学人民医院，来自四川大学华西医院的呼吸治疗师王鹏和薛杨，就是刘凯的师兄。三人都毕业于四川大学华西临床医学院呼吸治疗专业。

作为援助武汉的医护人员，他们要面临的第一道难题就是“恐惧”。他们既要克服自身对病毒的恐惧，也要帮助重症患者平复心中的强烈不安。

此次疫情中，飞沫传播是新型冠状病毒一个重要的传播路径。作为呼吸治疗师，他们通常会负责给患者使用呼吸机、气道管理、排痰等工作。“这可能会产生大量的飞沫或气溶胶，感染风险很大。”王鹏说。

薛杨则表示，来武汉之前，他们对武汉的了解主要是通过新闻报道，加上亲人朋友的叮嘱，确实有点紧张。但进入病房看到病人，开始工作后，“就没时间想了” 。

而他们的到来，则把安全感带给了病人。

大量的新冠肺炎重症患者呼吸困难，需要使用呼吸机等呼吸支持设备。这是呼吸治疗师的专长。在发挥本职的同时，他们有时也需要“跨界”，充当一下心理医生。

王鹏介绍说，他曾经遇到过一个极度缺乏安全感的重症病人，刚见到患者的时候，看见他用手哆哆嗦嗦地写了一句“我是不是快死了？”王鹏及时给他用上呼吸机，并握住他的手安慰道：“我是专业的，放心哈，我在这里守着。”

之后半个小时，他就坐在旁边空床上，不说话，只是调整呼吸机的参数，很快，病人的呼吸困难缓解，也平静下来了。“其实他越安静休息，设备呼吸支持的效率越高。”王鹏说。

对这个能让他“顺利呼吸”的人，病人也产生了依赖。隔天，王鹏再走进病房，病人突然对他说了句“有你在我比较放心”，这让王鹏心里满是温暖。

“只有这张照片是彩色的”

呼吸治疗师的工作，远不止“为病人戴氧气面罩”这么简单。他们主要是根据病理和生理特点，为呼吸功能不全的患者提供各类呼吸支持治疗和气道管理等临床操作技术，这些技术也是治疗新冠肺炎的重要生命支持手段。

无创呼吸机、经鼻高流量氧气装置、有创呼吸机、纤支镜等设备的使用，气道的管理、肺部超声等，都是呼吸治疗师的必备技能。此外，诸如ECMO（俗称“人工肺”，是此次疫情中的“保命神器”）等生命支持类设备，也需要掌握。

另外，重症病人的转运，也需要呼吸治疗师的参与。薛杨曾经接到过一个重症病人的转运任务，是一名30多岁的女性，已经使用了ECMO，并且进行了气管插管。

“转运过程中，要保证ECMO的使用，同时也得保证呼吸机的正常工作。另外，还得时刻保证气管插管不发生移位和脱落。”为了转运这名病人，薛杨和多位医护人员合力，才顺利完成。

刘凯在落日余晖下与老人的合影，也是在转运途中拍的。这位87岁的老人刚入院时，身体和心理状况都极差，甚至拒接家人电话。在医疗队的照顾下，身心状况才有好转。

拍完CT的回程途中，夕阳正好，久在病房的刘凯和老人，很久没有看到这么好的阳光了，于是他主动提出：“老大爷，要不我们一块看看夕阳吧？”老人应允了。随行的志愿者就拍下了这张“2020年最治愈的画面”。

拍完照片，刘凯也没有多想，随手发在了医护人员的群里，又被别人发在朋友圈，然后被无数人看到。

照片走红之后的几天，一个武汉本地的酒店工作人员认出了刘凯，叫住了他，很认真地说：“那张照片拍得真好，这两个月，我在武汉看到所有的照片都是黑暗的，只有你这张是彩色的。”

这场景至今让刘凯记忆犹新。他那时突然意识到，援鄂医疗队员虽苦，但是这两个月来，最苦闷、最压抑的，还是武汉本地的居民。能用一张照片带给大家温暖，他感到很欣慰。

“T字母的‘竖’”

对呼吸治疗师所发挥的作用，四川大学华西临床医学院呼吸治疗专业创办者、华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安曾有一个经典的比喻：呼吸内科医生相当于T字母的“横”，要求知识面广。通过系统的医学知识，对患者的身体状况进行全面的诊断，检查和治疗。而呼吸治疗师则相当于T字母的“竖”，要对呼吸这一项单一治疗，非常深入细致地对患者实施救治。

华西医院重症医学科的呼吸治疗师刘婷婷2015年曾经接手过一个6岁的病患，孩子从六楼摔下，造成了脑部损伤，陷入了昏迷。医护人员对他进行了气管插管。

一般来说，插管后病人超过两周没醒，就要进行气管切开。但是考虑到孩子太小，切开气管可能造成永久性伤害，因此，刘婷婷与医生沟通后决定，不切开气管。

但管子长期插在气道，有非常大的感染风险。所幸，在刘婷婷等医护人员的科学照护下，没有出现感染。

两个月后，孩子终于醒了过来，拔管又是刘婷婷面临的新问题：气管插管磨损了孩子声带，已经产生水肿，拔管过程中，存在一定危险。

作为呼吸治疗师，刘婷婷在这方面的经验很丰富，早在三天前，就进行了预案和药物准备。不过因为水肿过重，拔管后还是出现了严重的上气道梗阻，呼吸困难。看着孩子费力地喘息，她又在病床旁连续守了24个小时，直到患儿转危为安。

“呼吸机其实也是一把‘双刃剑’，很多医护人员都会用呼吸机，但是要在最大限度保护病人肺的同时，又保障呼吸，呼吸机参数的调节就必须达到精细化，这很需要专业的呼吸治疗师。”刘婷婷表示。

在各大医院的临床实践中，刘婷婷的话也得到了证实。

一家医院的研究报告显示，呼吸治疗师团队开展工作后，该院重症医学科呼吸机相关性肺炎感染率下降可达50%以上。另有多个研究显示，有呼吸治疗师参与后，患者的唤醒平均时间也出现了明显下降。

“目前国内呼吸治疗师大多集中在重症医学科，事实上，呼吸治疗师能发挥的作用还不止于此。”王鹏说，危重病人在好转以后，会涉及心肺康复，特别是肺功能的康复锻炼，这也是呼吸治疗师负责的领域之一。

刘凯则表示，呼吸治疗师未来一定是“刚需”。他介绍说，美国有3亿多人口，从事呼吸治疗师工作的有17万人以上，遍布在呼吸科、肺功能室、门诊、睡眠中心等各个科室和部门。

“不是医生也不是护士”的新职业

因为此次新冠疫情，呼吸治疗师被很多人认识和了解。但事实上，呼吸治疗专业在中国，已经有超过20年的历史，在国外有70多年。

1947年，美国成立了全球第一个呼吸治疗学会——美国呼吸治疗学会，同年《Inhalation therapy》杂志（即《Respiratory Care》杂志的前身）正式创刊，这标志着呼吸治疗学科开始建立。

在国内呼吸治疗的发展中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院和四川大学华西临床医学院走在了前列。1993年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院参照美国呼吸治疗的发展模式，建立了自己的呼吸治疗科，成为内地首家规模化的呼吸治疗科室。

1997年，四川大学华西临床医学院开办呼吸治疗专业，招收呼吸治疗专业5年制本科学生，2000年开始招收4年制本科学生。此外，中山大学、浙江大学城市学院、郑州铁路职业技术学院等数所高校已经招收呼吸治疗专业方向的本科和专科学生，四川大学和北京大学医学部先后设立了呼吸治疗专业方向的硕士和博士培养点。

王鹏介绍说，2003年的“非典”和2008年的汶川地震，推动了我国重症医疗的飞速发展，呼吸治疗师的作用也被逐渐重视。按照现行的标准，要建立一个重症医学科原则上必须配备呼吸治疗师。但如果照此执行，这一职业存在着庞大的人员缺口，人才培养速度还没有跟上。

华西临床医学院呼吸治疗师专业从2000年到目前为止，一共培养了259名本科毕业生。目前每年只招收25名本科生，这些毕业生基本都被各大三甲医院的重症医学科收揽，供不应求。

对国内到底有多少名呼吸治疗师，也说法不一。有统计认为，国内专门的呼吸治疗师有500多名，也有统计数据认为是不到1000人。还有观点认为，国内从事呼吸治疗相关工作的医务人员已达万人。

“这其中有相当一部分是‘半路出家’，从医生或者护士转当呼吸治疗师的。”刘凯表示。

另外，还有一个困扰呼吸治疗师的情况是，作为一项新生事物，该职业“不是医生也不是护士”，没有职业资格认证考试和职称考评体系。

这导致了目前所有呼吸治疗师都是“无证经营”，许多有志转向呼吸治疗的医护人员，只能选择到邵逸夫医院、华西医院等有培养能力的医院进修，获得医院发给的相关资格认定。

“另外，没有职业认证，就没有明确晋升体系，这导致不少‘呼吸治疗师’人才流失。”刘婷婷表示。

王鹏介绍说，在较早引进呼吸治疗师的华西医院，为这一职业设置了一套医院内部的考评体系。但是，一旦离开华西医院，就意味着可能要“从头开始”。

而据刘凯介绍，诸如上海等地区，呼吸治疗师一般都是通过考取康复治疗师证、医师资格证、护士资格证等其他方式，来打开自己的职业上升途径。

基于此，去年10月，国内呼吸学界相关专家撰写了呼吸治疗师《新职业建议书》和《关于申请设置国家呼吸治疗师职业资格及专业技术职务系列的工作请示》，分别提交给人社部以及国家卫健委等相关部门，并且得到了回应。今年2月，人社部等三部门正式将呼吸治疗师认定为新职业。

刘凯等呼吸治疗师则还在不断呼吁，希望能够尽快在《卫生专业技术资格考试专业目录》中增加“呼吸治疗技术”考试专业，同时对呼吸治疗师进行专业技术职务系列的评定，解决困扰呼吸治疗师行业多年的问题。（甘雅婷对