2024年医师资格考试倒计时，今日打卡练习：

2024年医师技能备考倒计时，为了帮助大家顺利备考，好医生医考小编今日分享今日技能相关题库习题内容，考生速练： 

病历摘要：男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测⾎压140～160/90～110mmHg，⽆视物旋转、⽿鸣，⽆颜⾯⽔肿、多尿、乏⼒，⽆体重增加，诊断为“⾼⾎压”，给予⼝服“降压药”治疗（具体不详），⾎压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任⽇常⼯作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20⽀/⽇，⽆饮酒。⺟亲患有⾼⾎压。 查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿⼤。⼝唇⽆发绀。双肺叩诊呈清⾳，双肺呼吸⾳清晰，未闻及⼲湿性啰⾳。⼼尖搏动位于第5肋间左锁⻣中线内侧 1.0cm，⼼率88次/分，律⻬，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。腹平软，⽆压痛，肝脾肋下未触及，双下肢⽆⽔肿。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各⾃诊断依 据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进⼀步检查与治疗原则写在答题纸上。 

考试时间：15分钟 

评分标准：总分22分

【参考答案】

⼀、初步诊断：4分 

⾼⾎压3级很⾼危（仅答“⾼⾎压”得2分）3分 

⾼⾎压亚急症1分 

⼆、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1. 慢性病程，急性加重。0.5分 

2. 有⾼⾎压史。1分 

3. ⾼⾎压分级：最⾼⾎压在210/120mmHg.1分 

4. 危险分层：男性年龄＞55岁，有⾼⾎压家族史、⻓期吸烟。1分

5. ⾼⾎压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因，头痛症状加重表现。⾎压在210/120mmHg，⽆急性靶器官损害表现。1.5分

三、鉴别诊断3分

1. ⾼⾎压急症1分 

2. 继发性⾼⾎压1分 

3. 脑⾎管病1分 

四、进⼀步检查5分

1. ⾎脂、⾎电解质，肝、肾功能检查。0.5分 

2. 头颅CT.1分 

3. 胸部X线⽚检查。1分 

4. 超声⼼动图，颈动脉超声检查。1分 

5. 尿常规，⾎、尿醛固酮，⾎、尿⽪质醇检查。1分 

6. 肾及肾上腺B超。0.5分 

五、治疗原则5分

1. ⾮药物治疗：减少钠盐和脂肪摄⼊、戒烟。1分 

2. ⾼⾎压亚急症治疗： 

（1）可选⽤快速起效的⼝服降压药。1.5分 

（2）应在24～48⼩时内降低⾎压。1分

3. 降压药物治疗：达到⾎压控制⽬标，⻓期维持降压治疗。1.5分

【病案（例）摘要 】 郭某，女，39 岁，教师。2019 年 4 月 5 日就诊。 患者 3 年前患肝炎，反复发作。近 3 年来右胁肋部隐隐作痛，悠悠不休，遇劳加重，口 干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来就诊。舌红少苔，脉细弦而数。

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别：请与胃脘痛鉴别。

【答案解析 】 

中医疾病诊断：胁痛。 

中医证候诊断：肝络失养证。 

中医辨病辨证依据：患者有肝炎病史，并且反复发作，近 3 年来右胁肋部一直隐隐作痛， 中医辨病为胁痛。遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，为 肝络失养证。 

病因病机分析：久病耗伤，肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养，不荣则痛。病位在肝胆， 病性属里属虚。

中医类证鉴别：需与胃脘痛鉴别。胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃胺，兼有嗳气频作、吞酸嘈 杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。 

中医治法：养阴柔肝。

方剂：一贯煎加减。

药物组成、剂量及煎服法：生地黄 15g，枸杞子 10g，黄精 15g，沙参 15g，麦冬 15g， 当归 15g，白芍 15g，川楝子 10g，制香附 10g。三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。