三基三严”考试试题
科室姓名得分
一、本试卷为单项选择题（共50题，每题2分，共100分，请把答案填进以下表格）
1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）
A. 高血压
B. 脑动脉粥样硬化
C. 先天性脑底动脉瘤
D. 脑血管畸形
E. 血液病
2.一位胸推结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于（）
A. 第2胸推
B. 第3胸推
C. 第4脚推
D. 第5胸椎
E. 第6胸椎
3. 癫痫小发作（失神性发作）的首选药物是（）
A. 丙戊酸钠
B. 三甲双酮
C. 安定
D. 硝基安定
E. 乙琥胺或苯琥胺
4. 病理反射的出现是由于（）
A. 脊髓反射弧的损害
B. 神经系统兴奋性增高
C. 基底节受损
D. 锥体束损害
E. 脑干网状结构损害。
5. 脑血栓形成最常见的病因是（）
A. 高血压病
B. 脑动脉粥样硬化
C. 各种脑动脉炎
D. 血压偏低
E. 红细胞增多症
6. 脑出血的内科疗法中，最重要是（）
A. 降低血压
B. 控制出血
C. 控制脑水肿，预防脑疝
D. 加强护理，注意水与电解质平衡
E. 气管切开，吸氧
7. 一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑（）
A. 桥脑
B. 外囊附近
C. 内囊内侧和丘脑附近
D. 小脑
E. 内囊内侧扩延至外囊附近
8. 根性坐骨神经病，最常见的病因是（）
A. 椎管内肿瘤
B. 风湿或受寒
C. 黄韧带肥厚
D. 腰既关节炎
E. 腰椎间盘突出
9. 脊髓半侧损害的感觉障碍为（）
A. 受损平面以下的同侧痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍
B. 受损节段的痛、温觉障碍，对侧深感觉障碍
C. 受损节段深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
D. 受损平面以下的同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
E. 受损平面以下对侧深、浅感觉均障碍。
10.左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（）
A. 右桥脑
B. 右中脑
C.右内囊
D. 右延髓
E. 左延髓
11.一位病人有行走不稳（夜晚黑暗时加重），行走时双目注视地面，跨步阔大，举足过高，踏步作响，应考虑为（）
A. 小脑性共济失调
B. 感觉性共济失调
C. 前庭功能障碍
D. 下肢痉挛性轻瘫
E. 鸭步
12.急性多发性神经根神经炎的脑脊液为（）
A. 淋巴细胞明显增多
B. 多核细胞明显增多
C. 糖、氯化物降低
D. 蛋白及细胞均增高
E. 蛋白增高而细胞正常或接近正常
13.下列治疗措施中不适合急性脊髓炎急性期治疗的为（）
A.糖皮质激素
B.维生素B族维生素
C.ATP
D.氨基己酸静脉滴注
E.加强护理，防治并发症
14.深反射亢进见于（）
A. 后根受损
B. 前角受损
C. 脑或脊髓损害
D.肌肉病变
E. 后束受损
15.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为（）
A. 伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩
B. 伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩
C. 伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤
D. 伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤
E. 伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟
16.运动性失语，其病变部位在（）
A. 左侧大脑半球
B. 右侧大脑半球
C. 主侧（优势）半球额下回后部
D. 角回
E. 第一、二颞回后部
17.某病人颈5-胸2的脊髓灰质前连合受损时出观（）
A.双上肢所有感觉缺失或减退
B. 双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留
C. 病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退
D. 病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留
E. 一侧上肢所有感觉缺失。
18.意向性震颤见于（）
A. 大脑半球受损
B. 小脑半球受损
C. 深部感觉受损
D. 基底节受损
E. 前庭神经受损。
19.蛛网膜下腔出血急性期，下列哪些药物在治疗上不宜使用（）
A.镇静剂（安定等）
B.甘露醇
C. 6-氨基己酸
D.低分子右旋糖苷
20.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在（）
A. 甲状腺肿瘤
B. 甲亢
C. 胸腺肿瘤或胸腺增生
D. 系统性红斑狼疮
E. 多发性神经炎
21.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态是属于（）
A. 嗜睡
B. 昏睡
C. 浅昏迷
D. 意识模糊
E. 以上均不是
22.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是（）
A. 按骶、腰、胸、颈次序，由前向后
B. 按骶、腰、胸、颈次序，由后向前
C. 按骶、腰、胸、颈次序，由内向外
D. 按颈、胸、腰、骶次序，由内向外
E. 以上均不对
23.人体的运动功能位置在前中央回的排列是（）
A. 头面在上部，下肢在下部
B. 下肢在上部，头面在下部
C. 躯体在上部，头面在下部
D. 头面在上部。上肢在下部
E. 上述排列均不对
24.治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物（）
A. 苯妥英钠
B. 维生素B12
C. 安定
D. 苯巴比妥
E. 酰胺咪嗪
25.癫痫大发作的首选药物是（）
A. 丙戊酸钠
B. 氯硝安定
C. 苯妥英钠或苯巴比妥
D. 安定
E. 扑痫酮
26.下列各反射的神经支配哪一个是错误的（）
A. 膝反射（腰2-4）
B. 提睾反射（腰1-2）
C. 踝反射（骶2-4）
D. 肛门反射（骶4-5）
E. 肱二头肌反射（颈5-6）
27.面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要（）
A. 青霉素
B. 加兰他敏
C. 维生素B12
D. 强的松
E. 地巴唑
28.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于（）
A. 前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪
B. 前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫
C. 前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想
D. 一人清醒，另一人昏迷
E. 以上都不是。
29.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫肘，鉴别脑溢皿和脑血栓形成的主要根据是（）
A.瘫痪发展速度的快慢
B. 有无意识障碍
C. 脑脊液有无变化
D. 有无脑膜刺激征
30、脑出血最常见病因（）
A、脑血管畸形
B、高血压合并小动脉硬化
C、淀粉样血管病
D、先天性颅内动脉瘤
E、脑动脉炎
31、高血压性脑出血的主要机制是（）
A、脑内动脉管壁较薄
B、脑内静脉循环障碍
C、血管壁玻璃样变性形成微小动脉瘤
D、合并脑内动、静脉畸形
E、动脉粥样硬化斑块转化为溃疡
32、脑出血最常见的发生部位和血管是（）
A、脑干、椎基动脉
B、桥脑、正中动脉
C、小脑颈内动脉
D、中脑、大脑前动脉
E、内囊、豆纹动脉脉
33.男性，56岁，高血压5年.3小时前突然剧烈头痛、呕吐。检查：嗜睡，血压24/16kPa，水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验不准，双侧上下肢腱反射正常，双侧Babinski征(＋)。（）
A、基底节出血
B、中脑出血
C、桥脑出血
D、小脑出血
E、蛛网膜下腔出血
34.提示脑出血未止的表现是（）
A、双侧瞳孔极度缩小，伴深昏迷
B、昏迷加深，伴血压升高
C、瞳孔反应良好，视野缩小
D、双侧瞳孔不等大，伴潮式呼吸
E、双侧瞳孔散大固定，伴毕氏呼吸
35、脑出血病人，头痛、呕吐，血压22.6／13.3kPa（170／100mmHg），腰穿脑脊液为血性，滴速88滴／分，首要的治疗措施（）
A、用抗血纤溶芳酸止血
B、肌注利血平降压
C、肌注灭吐灵止吐
D、静脉滴注甘露醇脱水
E、头枕冰袋降温
36.患者男性，53岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是
A.肌电图重频刺激
B.神经传导速度检查
C.肌肉活检
D.血常规生化检查
E.血免疫学检查
37.患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是
A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍
B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍
C.有脑膜刺激征
D.血性脑脊液
E.可以出现意识障碍
38.患者男性，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是
A.左侧大脑中动脉血栓形成
B.左侧大脑后动脉血栓形成
C.左侧颈内动脉血栓形成
D.左侧大脑前动脉血栓形成
E.偏瘫型偏头痛
39.患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是（）
A.丘脑痛
B.继发性三叉神经痛
C.舌咽神经痛
D.牙周炎
E.原发性三叉神经痛
共享题干多选题
患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。（）
40.首先考虑的诊断是
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑膜炎
E.脑瘤
41.其受累的颅神经为
A.右侧动眼神经
B.右侧外展神经
C.右侧面神经
D.右侧三叉神经
E.右侧视神经
42.如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见
A.脑脊液出现蛋白升高
B.脑脊液正常
C.脑脊液出现大量白细胞
D.脑脊液出现肿瘤细胞
E.脑脊液出现红细胞
患者男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
43.下列有关CIDP的描述，不正确的是
A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B.一般有前驱症状
C.感觉和运动同时受到累及
D.多有缓解复发
E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
44.下列治疗对CIDP较为适宜的是
A.大量抗生素静脉注射
B.丙种球蛋白注射
C.大量糖皮质激素
D.血浆交换疗法
患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。（）
45.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
A.脑血管造影
B.头颅CT
C.腰穿
D.TCD
E.SPECT
46.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是
A.抗血小板治疗和抗凝治疗
B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
C.蛇毒类降纤药
D.尿激酶等溶栓治疗
E.钙离子拮抗剂等神经保护剂
患者男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体（）右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。
47.此时应考虑的诊断是
A.右动眼神经麻痹
B.右外展神经麻痹
C.重症肌无力
D.右面神经麻痹
E.进行性眼外肌麻痹
48.对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定
A.是否合并结节病
B.是否有胸腺瘤或胸腺增生
C.是否有肺转移癌
D.是否有肺结核
E.是否有肺癌
49.在此情况下首选的药物治疗是
A.维生素B12
B.肾上腺皮质激素
C.溴化吡啶斯的明
D.免疫球蛋白
E.抗癌药物治疗
50.女性，25岁，右侧面部疼痛4个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体格检查发现右侧角膜反射消失，右侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向左侧，右耳听觉下降。可诊断为
A.周围性面神经麻痹
B.原发性三叉神经痛
C.继发性三叉神经痛
D.中枢性面瘫
E.舌下神经麻痹
参考答案
1.C 蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和脑动脉粥样硬化，少见的病因为高血压及血液病等。
2.B 由于在生长发育过程中，脊髓长度的增长比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每个脊髓节段的位置比相应的脊椎为高：下部颈髓节段较颈椎高一个椎骨，上部胸髓节段（胸1-6）较胸椎高二个椎骨，下部胸髓节段（胸7-12）较胸椎高三个椎骨。
3.E 乙琥胺或苯琥胺对失神小发作最有效，可作为首选药物。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对各种癫痫均有一定疗效，可作为次选药物。三甲双酮虽有效，但因毒性大，目前已少用。安定和硝基安定用于治疗肌阵孪性小发作及非典型小发作。
4.D 病理反射是由于锥体束受损，对脊髓失去抑制而产生。脊髓反射弧损害引起深反射减弱或消失。神经系统兴奋性增高表现为腱反射增强。基底节受损产生肌张力改变和不自主运动。脑干网状结构损害主要引起意识和呼吸障碍。
5.B 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑部小动脉变化及各种脑动脉炎，少见的病因为红细胞增多症。血压偏低可作为脑血栓形成的诱因。
6.C 由于脑出血引起死亡的主要原因是脑水肿和脑疝，因此使用脱水剂来控制脑水肿和降低颅内压，
是内科治疗的最重要措施。吸氧、止血、降低高血压，限制液体和钠盐的摄入，以及保持呼吸道通杨，亦是有益的疗法。
7.A 桥脑出血轻者出现病灶侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪，重者病人很快昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小，高热和呼吸障碍。内囊及其附近出血表观为意识障碍、偏瘫及一侧瞳孔扩大。小脑出血则以急性颅内压增高及共济失调为特点。
8.E 根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。
9.C 传导深感觉的纤维由后根进入脊髓。在同侧后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核换神经元后，交叉至对侧。传导痛、温觉的纤维从后根进入脊髓，于后角换神经元后。经脊髓前连合交叉至对侧的楔束和薄束，上行至丘脑。
10.C 外展神经核位于桥脑中下部，其纤维向腹侧行走。面神经核在桥脑深部下外侧，锥体束位于它的腹侧。当右侧桥脑腹侧受损，便出现右眼外展不能，右侧周围性面瘫和左侧偏瘫。内囊等病变不引起外展及面神经麻痹。
11.B 此病人的步行符合感觉性共济失调。小脑蚓部病变，行走呈醉汉步态；小脑半球或前庭病变，行走向患侧偏斜。两下肢痉孪性轻瘫行走时，出现剪刀步态。鸭步见于肌营养不良症，因骨盆带肌无力，走路左右摇摆。
12.E 淋巴细胞、多核细胞增多以及蛋白、细胞同时增高，见于脑脊髓膜或脑脊膜的炎症。糖、氯化物降低发生于细菌性或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎最为明显。
13.D
14.c 由于网状脊髓束及锥体束对脊髓反射孤的抑制被解除，故出现深反射亢进。后根、后角和肌肉病变，因损害深反射弧，故产生深反射减弱或消失。后束受损引起病变水平以下的深感觉障碍和深反射减弱。
15.B 舌下神经周围性瘫痪表现为伸舌偏同侧，伴同侧舌肌萎缩。舌下神经中枢性瘫痪伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。舌头感觉是由三叉神经支配，
16.C 言语功能的完成虽与两大脑半球有关，其中起主要作用是某些皮层区。运动性失语病变位于主侧或优势半球（善于用右手者为左半球，用左手者为右半球）的额下回后部。当主侧第一、二颞回后部有病变，引起感觉性失语。主侧角回病变产生失读症。
17.B 因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在颈5-胸2的灰质前连合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。
18.B 因小脑半球与肢体运动的协调有密切关系。受损时出现意向性震颤。
19.D 镇静剂使病人安静，可减少再出血的机会。甘露醇可减轻脑水肿。6-氨基已酸为纤维蛋白溶解抑制剂，有一定的防止再出血的作用。低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜应用。
20.C 病理检查发现15％的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80％也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性红斑狼疮或甲状腺功能亢进。
21.B嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则唤不醒；意识模糊者并不以睡眠过多为特征；只有昏睡者符合题中所述情况。
22.D 浅感觉第二级神经元的纤维在脊髓侧索组成脊髓丘脑束的排列是以骶、腰、胸、颈的次序由外向内。
23.B人体的运动功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。
24.C 题中五种药物均可用来治疗三叉神经痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来人们认为酰胺咪嗪也能奏效较好。
25.C 苯妥英钠和苯巴比妥不仅是控制大发作较好的药，而又毒注低，价格低，从而比同样能控制癫痫大发作的丙戊酸钠和扑痫酮优越。口服安定在癫痫大发作的常规治疗中，只起辅助抗痫药的作用。氯硝安定宜用于肌阵挛性小发作。
26.C 踝反射是由骶1-2节段的神经支配的。
27.D 面神经炎为非化脓性炎症，不必用青霉素。病的急性期，面神经总有水肿，受到骨管的压迫，
如不及时消除，可加重面神经的损伤。强的松既能抗炎，也有消水肿的作用。小量地巴唑口服和加兰他敏
肌内注射只能促使神经功能的恢复，宜用于急性期过后。维生素B12也无抗炎和消水肿的作用。因此，在
急性期诸药中强的松最为重要。
28.A 本题所问的"主要区别"是指这两种病人不能说话的原因有何不同。瘫痪分布和表达思想的方式
不同虽然也是他们之间的区别。但不是主要的。两种病人都无意识障碍。
29.C 脑溢血发病快，多有意识障碍，由于血液常破入脑室，脑脊液可含有红细泡。脑
血栓形成则发病较慢，多无意识障碍，脑脊液亦多属正常。脑膜刺激征不是这两种病的特点。
30.B 31.C 32.E 33. D 34.B 35.D36. C 37.B 38.C 39.E 40.C 41.A 42.E 43.B 44.C 45.B 46.D 47.C 48. B 49.C 50.C