很多参加2019年中医执业/助理医师资格考试的朋友都对于实践技能考试的复习比较担心，医学教育网编辑为大家整理了中医医师实践技能第一站-病案分析考试题作为参考，大家可以提前练习！
题号中医医师实践技能第一站（60题全）1第一站001病案分析：1.感冒-暑湿感冒2.肠痈-湿热证解析：1、暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。常用药：金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。2、湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。方药：复方大柴胡汤加减。常用药物如柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。2第一站002病案分析：1.感冒-气虚感冒；2.痔-内痔，气滞血瘀。解析：1、虚体感冒-气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。常用药：党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。2、内痔-气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：清热利湿，行气活血。方药：止痛如神汤加减。常用药物如当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角、苍术、秦艽、防风、泽泻、大黄等。3第一站003病案分析：1.咳嗽-外感咳嗽-风燥伤肺-桑杏汤2.脱疽--寒湿阻络-阳和汤解析：1、风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根。2、寒湿阻络证证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。治法：温阳散寒，活血通络。方药：阳和汤加减。常用药物如熟地黄、桂枝、炮姜、白芥子、麻黄、鹿角胶、当归等。4第一站004病案分析：1.咳嗽-痰湿壅肺-与喘证鉴别2.肠痈-热毒伤阴-与胃十二指肠溃疡鉴别解析：1、痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。2、热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退，或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。常用药物如大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、当归、皂角刺、穿山甲、川芎、黄芪、生甘草等。鉴别：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺检査。5第一站005病案分析：1.哮-寒包热；2.痔疮-脾虚气陷解析：1、寒包热哮证主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。常用药：麻黄、桂枝、细辛、生石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。2、脾虚气陷证证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草等。6第一站006病案分析：1.哮证-肺脾气虚2.内痔-湿热下注解析：1、缓解期-肺脾气虚证主症：有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方：玉屏风散合六君子汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、法半夏、橘皮、山药、黄芪、防风、薏苡仁、五味子、甘草。2、湿热下注证证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿止血方药：脏连丸加减。常用药物如猪大肠、黄连。7第一站007病案分析：1.喘证-肾虚不纳-金贵肾气丸合参蛤散2.乳癖-冲任失调-二仙汤和四物汤解析：1、肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。常用药：附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河车、熟地、山药、当归、人参、蛤蚧。2、冲任失调证证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任。方药：二仙汤合四物汤加减。常用药物如仙灵脾、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、制香附、郁金、天冬、贝母、知母。8第一站008病案分析：1.患者女性，53岁。平素忧思抑郁，今日情绪刺激后出现呼吸短促，吸粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，伴心悸，失眠。苔薄，脉弦。2.患者男性，学生，19岁。昨晨开始出现腹部疼痛，4小时前转移至右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，麦氏点压痛，伴恶心纳差，二便正常。体温38.1，苔白腻，脉弦紧。解析：1、郁证-痰气郁结证主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚朴汤加减。常用药：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。2、肠痈-瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泄热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用药物如大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、红藤、延胡索、乳香、没药等。9第一站009病案分析：1.肺痨-虚火灼肺2.痔-风热肠燥解析：1、虚火灼肺证主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。近期曾有与肺痨病人接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火。代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟甲。2、风热肠燥证证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结，或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。治法：清热凉血怯风。方药：凉血地黄汤加减。常用药物如生地黄、黄连、白芍、地榆、槐角、当归、升麻、天花粉、黄芩、荆芥、枳壳等。10第一站010病案分析：1.胸痹-痰浊闭阻2.乳避-肝郁痰凝解析：1、痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓：甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。2、肝郁痰凝证证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。常用药物如柴胡、郁金、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、半夏、制南星。11第一站011病案分析：1.心悸-瘀阻心脉证2.精癃-脾肾气虚解析：1、瘀阻心脉证主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。2、脾肾气虚证证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。治法：补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加减。常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。12第一站012病案分析：1.胸痹-心血瘀阻2.肠痈-湿热泻解析：1、心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、降香、郁金。2、湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。方药：复方大柴胡汤加减。常用药物如柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。13第一站013病案分析：1.不寐-心胆气虚；2.脱疽-血脉瘀阻。解析：1、心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。2、血脉瘀阻证证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂时更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。常用药物如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄、乳香、没药等。14第一站014病案分析：1.不详2.张某，男，64岁，干部。2017年3月1日初诊。患者尿频，淋沥不畅三年，尿线细，有时遗尿，甚则尿闭不通。伴神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏，脱肛。查体：直肠指诊，表面光滑，中等硬度，富有弹性，中央沟变浅，舌淡苔白，脉细无力。解析：1、不详2、精癃-脾肾气虚证证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。治法：补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加减。常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。15第一站015病案分析：1.不寐-肝火扰心2.湿疮-脾虚失蕴，与接触性皮炎鉴别解析：1、肝火扰心证主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。证机概要：肝郁化火，上扰心神。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。2、脾虚湿蕴证证候：发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治法：健脾利湿止痒。方药：除湿胃苓汤加减。常用药物如苍术、白术、猪苓、茯苓、山药、生薏苡仁、车前草、泽泻、徐长卿、防风、厚朴、茵陈、陈皮等。鉴别：主要与急性湿疮鉴别。接触性皮炎常有明确的接触史，皮损常限于接触部位，皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚，去除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。16第一站016病案分析：1.痫病痰火扰神跟厥证鉴别；2.崩漏脾虚跟经期延长鉴别。解析：1、痰火扰神证主症：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍。代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香。鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。2、脾虚证证候：经血非时而至，崩中暴下继而淋沥，血色淡而质薄，气短神疲，面色（白光）白，或面浮肢肿，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤加炮姜炭。鉴别：经期延长仅为经期的延长，月经周期和经量无明显异常表现。17第一站017病案分析：1.胃痛-淤血2.崩漏-肾阴虚证解析：1、瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。2、肾虚证-肾阴虚证证候：经乱无期，出血淋沥不净或量多，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，止血调经。方药：左归丸去牛膝，合二至丸，或滋阴固气汤。18第一站018病案分析：1.胃痛-湿热中阻2.痛经-肾气亏虚解析：1、湿热中阻证主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。2、肾气亏虚证证候：经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。治法：补肾益气止痛。方药：益肾调经汤加减。19第一站019病案分析：1.呕吐-肝气犯胃-与噎膈鉴别2.痛经-气滞血瘀-与异位妊娠破裂鉴别解析：1、肝气犯胃证主症：呕吐吞酸，暖气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉弦。证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。鉴别：呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食人即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。2、气滞血瘀证候：每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁、乳房作胀，或经量小，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。治法：理气化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检査常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。20第一站020病案分析：1.呕吐-外邪犯胃2.绝经前后诸证-肾阴虚解析：1、外邪犯胃证主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。2、肾阴虚证候：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮加制首乌、龟板。21第一站021病案分析：1.腹痛-瘀血内阻2.绝经前后诸证-肾阳虚解析：1、瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方：少腹逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。2、.肾阳虚证候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，或带下清稀，舌淡或胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。治法：温肾扶阳，佐以温中健脾。方药：右归丸合理中丸。22第一站022病案分析：1.腹痛-饮食积滞2.带下病-带下过多-肝肾亏虚解析：1、饮食积滞证主症：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方：枳实导滞丸加减。常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。2.带下病-带下过多-肝肾亏虚，教材无此证型。23第一站023病案分析：1.泄泻-肾阳虚衰2.带下病-带下过少--肝肾亏虚解析：1.肾阳虚衰证主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸加减。常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。2、肝肾亏损证证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数或沉弦细。治法：滋补肝肾，养精益血。方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬24第一站024病案分析：1.泄泻-肾阳虚衰-四神丸2.绝经前后诸证-阴阳失调-二仙汤解析：1.肾阳虚衰证主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方：四神丸加减。2、肾阴阳俱虚证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂。25第一站025病案分析：1.痢疾-湿热痢2.小儿泄泻-脾虚泻解析：1、湿热痢主症：痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。治法：清肠化湿，调气和血。代表方：芍药汤加减。常用药：芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。2、脾虚泻证证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。26第一站026病案分析：1.便秘，气虚秘，黄芪汤加减，和肠结相鉴别。2.闭经，肾气亏虚，加减苁蓉菟丝子丸，与胎死不下相鉴别。解析：1、气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。2、闭经无此证，对应的此方剂肝肾不足证证候：年逾十八尚未行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。治法：补肾养肝调经。方药：归肾丸，或加减苁蓉菟丝子丸，或滋肾补冲丸。胎死不下胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于%经月份。B超检査宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。27第一站027病案分析：1.便秘-气虚秘-黄芪汤加减-和肠结相鉴别；2.闭经，肾气亏虚，加减苁蓉菟丝子丸，与胎死不下相鉴别解析：1、气虚秘主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。2、闭经无此证，对应的此方剂肝肾不足证证候：年逾十八尚未行经，或由月经后期量少逐渐发展至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。治法：补肾养肝调经。方药：归肾丸，或加减苁蓉菟丝子丸，或滋肾补冲丸。28第一站028病案分析：1.便秘-热秘；2.产后发热--感染邪毒解析：1、热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。2、感染邪毒证候：高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化疲。方药：解毒活血汤加银花、益母草。29第一站029病案分析：1.胁痛肝络失养一贯煎与胃脘痛鉴别2.不孕肝气郁结开郁种玉汤与暗产鉴别解析：1、肝络失养证主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。2、肝郁证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤加减。与暗产鉴别。暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。30第一站030病案分析：1.胁痛-瘀血阻络证；2.癥瘕-血瘀证。解析：1、瘀血阻络证主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有瘾块，舌质紫暗，脉沉涩。证机概要：瘀血停滞，络脉痹阻。治法：祛瘀通络。代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。常用药：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、郁金、五灵脂、蒲黄、三七粉。2、血瘀证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边有瘀点，脉沉涩。治法：活血散结，破瘀消癥。方药：桂枝茯苓丸加减。31第一站031病案分析：1.黄疸-胆腑郁热证2.小儿泄泻-变证-气阴两虚解析：1、胆腑郁热证主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，。呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。2、气阴两伤证证候：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴。方药：人参乌梅汤加减。常用太子参、乌梅、木瓜、山药、莲子、茯苓、甘草等。32第一站032病案分析：1.黄疸-阴黄-寒湿阻遏；2.小儿泄泻-阴竭阳脱解析：1、阴黄--寒湿阻遏证主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：茵陈术附汤加减。常用药：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓。2、阴竭阳脱证证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷，尿少无泪，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：回阳固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用红参、附子、龙骨、牡蛎、干姜、白术、甘草等。33第一站033病案分析：病案（例）摘要1：周某，男，53岁，已婚，教师。2017年12月6日出诊。患者，反复头痛3年。近一月连续加班，睡眠较少，头痛反复，头痛且空，腰膝酸软，神疲乏力，时有眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细无力。请于眩晕相鉴别。病案（例）摘要2：女，8岁。2017年5月12日就诊。患儿发热4Tina，皮疹2天。4Tina前出现壮热不退，烦躁易惊，吸饮冷水，面红目赤，2Tina后颜面及去干皮肤出现皮疹，现丘疹、疱疹、结痂等同时存在，分布密集，疹色紫暗，褒奖浑浊，大便3日1行，呈球状，排便困难，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而且干，脉数无力。与胀疱疮鉴别。解析：1、头痛-肾虚头痛-大补元煎肾虚头痛主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎加减。常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟甲、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。2、水痘-邪炽气营证-清胃解毒汤邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减。常用升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、赤芍、栀子、车前草等。34第一站034病案分析：1.头痛-内伤-血虚头痛证-加味四物汤2.痄腮-毒窜睾腹-龙胆泻肝汤解析：1.内伤-血虚头痛主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。常用药：当归、生地、白芍、首乌、川芎、五味子、远志、枣仁。2、毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、车前子、川楝子、荔枝核、桃仁等。35第一站035病案分析：1.周某，男，53岁，已婚，工人。2017年5月12日初诊。患者长期素食，且饮食量少。近1月来出现头晕眼花，动则加剧，劳累即发，心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请与中风鉴别。2.周某，男，5岁。2017年11月27日就诊。患儿6天前出现咳嗽喘促，有痰，发热，最高38度，服头孢克洛及止咳药治疗6天后病情加重来诊。就诊时热退，咳嗽加重，呼吸急促，面色苍白，烦躁哭闹，口唇紫绀.....舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数。解析：1、眩晕-气血亏虚-归脾汤气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。2、肺炎喘咳-心阳虚衰证-参附龙牡救逆汤心阳虚衰证证候：呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，胁下痞块，小便减少，舌质紫暗，苔白，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。治法：益气温阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、丹参、红花等。36第一站036病案分析：1.眩晕-肝阳上亢；2.痄腮-常证-邪犯少阳。解析：1、肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证机概要：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。2、常证--邪犯少阳证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛，咽红，纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，散结消肿。方药：柴胡葛根汤加减。常用柴胡、葛根、黄芩、连翘、生石膏、升麻、牛蒡子、桔梗、甘草等。37第一站037病案分析：1.中风-中脏腑，脱证，阴竭阳脱：2.小儿泄泻，伤食泻。解析：1、脱证（阴竭阳亡）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。2、伤食泻证证候：大便稀溏，夹有乳凝块或未消化食物残渣，大便酸臭或如败卵，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑数，指纹滞。治法：消食化滞，和胃止泻。方药：保和丸加减。常用山楂、神曲、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘、鸡内金、藿香等。38第一站038病案分析：1.周某，男，65岁，已婚，退休。2017年8月7日初诊。患者既往高血压病史12年，2天前因长途汽车劳累受风而出现口角歪斜，言语不利，无发热，无意识丧失。现症见：口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，伴有肌肤不仁，手足麻木，关节疼痛，舌苔薄白，脉浮数。请与痉证鉴别。2.周某，男，四岁。2017年10月12日初诊。患儿腹泻1个月，1个月前因饮食过饱而出现腹泻，每日10余次，经治疗好转，但日前大便仍清稀，舌淡无味，每日4-5次，常于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，不思饮食，神疲易困，舌淡苔白，脉细弱。请与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。解析：1、中风--中经络--风痰入络--真方白丸子中经络--风痰入络证主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子加减。常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、稀莶草。中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。2、小儿泄泻--脾虚泄泻--参苓白术散脾虚泻证证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。39第一站039病案分析：1.水肿-湿热壅盛证2.痄腮-热毒壅盛证解析：1、阳水--湿热壅盛证主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。2、热毒壅盛证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。常用柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。40第一站040病案分析：1.水肿-阴水-脾阳虚2.水痘-邪犯肺卫解析：1、阴水-脾阳虚衰证。主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。常用药：干姜、附子、草果、桂枝、白术、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。2、邪伤肺卫证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数或指纹淡紫。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、车前子等。41第一站041病案分析：1.淋证-膏淋2.小儿泄泻-湿热泻解析：1.淋证-膏淋主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。治法：清热利湿，分清泄浊。代表方：程氏萆薢分清饮加减。常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、丹皮、灯心。2.湿热泻证证候：大便水样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，肛周红赤，发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根黄芩黄连汤加味。常用葛根、黄芩、黄连、马齿苋、白头翁、车前子等。42第一站042病案分析：1.淋证-热淋；2.小儿泄泻解析：1.淋证-热淋主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。常用药：瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。2.题干不够明确，无法提供答案。43第一站043病案分析：1.阳痿-肝郁气滞2.肺炎喘嗽-风热闭肺解析：1.肝郁不舒证主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。治法：疏肝解郁。代表方：逍遥散加减。常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓、甘草。2.肺炎喘嗽-风热闭肺证证候：发热恶风，鼻塞流浊涕，咳嗽气促，痰稠色黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，化痰止咳。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根等。44第一站044病案分析：1.郁证-心神失养2.厌食-脾胃气虚解析：1.郁证-心神失养证主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。证机概要：营阴暗耗，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。代表方：甘麦大枣汤加减。常用药：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花。2.厌食-脾胃气虚证证候：不思进食，食量减少，面色少华，形体偏瘦，大便溏薄，夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉缓无力或指纹淡红。治法：健脾益气。方药：异功散加减。常用党参、白术、茯苓、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金、甘草等。45第一站045病案分析：1.心悸，与噎嗝鉴别2.厌食症，与积滞鉴别解析：1.考纲中无此鉴别的解析。2.厌食是小儿常见的脾胃病证，临床以较长时期食欲不振、见食不贪、食量减少为特征。各年龄儿童均可发病，以1～6岁为多见，城市儿童发病率较高。本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。患儿除食欲不振外，一般无特殊不适，预后良好。但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他症，甚或日渐消瘦，转化为府证。积滞有伤乳伤食病史，除食欲不振、不思乳食外，还伴有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。46第一站046病案分析：1.便血-肠道湿热2.肠痈-湿热证解析：1.便血-肠道湿热证主症：便血色红黏稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。治法：清化湿热，凉血止血。代表方：地榆散合槐角丸加减。常用药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。2.肠痈-湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。方药：复方大柴胡汤加减。常用药物如柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。47第一站047病案分析：1.血证-胃热壅盛2.痔-气滞血瘀解析：1.血证-吐血—胃热壅盛证主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减。常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶_茜草根、白茅根。2.痔-气滞血瘀证证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：清热利湿，行气活血。方药：止痛如神汤加减。常用药物如当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角、苍术、秦艽、防风、泽泻、大黄等。48第一站048病案分析：1.上消-肺热津伤2.脱疽-寒湿阻络解析：1.上消—肺热津伤证主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。2.脱疽-寒湿阻络证证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。治法：温阳散寒，活血通络。方药：阳和汤加减。常用药物如熟地黄、桂枝、炮姜、白芥子、麻黄、鹿角胶、当归等。49第一站049病案分析：1.消渴下消-肾阴亏虚，与瘿病鉴别；2.肠痈-热毒证-与胃十二指肠溃疡鉴别。解析：1.下消—肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。消渴与瘿病鉴别：两者都可见多食易饥、消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。2.肠痈-热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退，或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。常用药物如大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、当归、皂角刺、穿山甲、川芎、黄芪、生甘草等。与胃十二指肠溃疡鉴别：胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺检査。50第一站050病案分析：1.内伤发热，阴虚发热证，清骨散加减，和外感发热鉴别。2.痔，脾虚气陷证，补中益气汤加减，和脱肛鉴别。解析：1.内伤发热—阴虚发热证主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。治法：滋阴清热。代表方：清骨散加减。常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。病证鉴别内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。2.痔—脾虚气陷证证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草等。脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。51第一站051病案分析：1.内伤发热，阴虚发热证，清骨散加减，和外感发热鉴别；2.痔，脾虚气陷证，补中益气汤加减，和脱肛鉴别。解析：1.内伤发热—阴虚发热证主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。治法：滋阴清热。代表方：清骨散加减。常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。病证鉴别内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。2.痔—脾虚气陷证证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。常用药物如人参、黄芪、升麻、柴胡、白术、当归、陈皮、炙甘草等。脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。52第一站052病案分析：1.虚劳-肾阳虚-和肺痨鉴别2.绝经前后诸病-肾阴虚-与经期延长鉴别解析：1.肾阴虚证主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细。证机概要：肾精不足，失于濡养。治法：滋补肾阴。代表方：左归丸加减。常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。虚劳与肺痨鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。2.绝经前后诸病-肾阴虚证候：头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮加制首乌、龟板。教材上无此鉴别。53第一站053病案分析：1.腰痛-肾阴虚2.带下病-带下过多-湿热下注解析：1.肾阴虚主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。常用药：熟地黄、构杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。2.带下病-带下过多-湿热下注证候：带下量多，色黄或黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。治法：清利湿热。方药：止带方加减。54第一站054病案分析：1.痹症-着痹-薏苡仁汤2.痛经-气滞血瘀-膈下逐淤汤解析：1.着痹主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。常用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。2.气滞血瘀证候：每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁、乳房作胀，或经量小，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。治法：理气化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。55第一站055病案分析：1.痹症-痰瘀痹阻证2.崩漏-肾阴虚解析：1.痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。2.肾阴虚证证候：经乱无期，出血淋沥不净或量多，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，止血调经。方药：左归丸去牛膝，合二至丸，或滋阴固气汤。56第一站056病案分析：1.痉证-阳明热盛2.小儿泄泻-气阴两伤解析：1.阳明热盛证主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，口噤不开，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。常用药：生石膏、知母、玄参、生地黄、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。2.气阴两伤证证候：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴。方药：人参乌梅汤加减。常用太子参、乌梅、木瓜、山药、莲子、茯苓、甘草等。57第一站057病案分析：1.痉证-痰浊阻滞2.小儿泄泻-阴衰阳竭解析：1、痰浊阻滞证主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。治法：豁痰开窍，息风止痉。代表方：导痰汤加减。常用药：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。2.阴竭阳脱证证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷，尿少无泪，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：回阳固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用红参、附子、龙骨、牡蛎、干姜、白术、甘草等。58第一站058病案分析：1.痿证-肺热津伤证2.水痘-邪炽气营解析：1、肺热津伤证主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。常用药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草、阿胶、胡麻仁、生石膏、桑叶、苦杏仁、枇杷叶。2.邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减。常用升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、赤芍、栀子、车前草等。59第一站059病案分析：1.痿证，脉络淤阻。2.痄腮，毒窜睾腹。解析：1.脉络瘀阻证主症：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。治法：益气养营，活血行瘀。代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。常用药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。2.毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、车前子、川楝子、荔枝核、桃仁等。60第一站060病案分析：1.寒湿腰痛；2.肺炎喘嗽-心阳虚衰解析：寒湿腰痛主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治法：散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。2.心阳虚衰证证候：呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，胁下痞块，小便减少，舌质紫暗，苔白，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。治法：益气温阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、丹参、红花等。61第一站病案分析：62第一站病案分析：王某，女，53岁，营销员。2017年10月5日初诊。患者平素心悸不安，胸闷不舒，时有心痛如针刺，为系统诊出。今日晨..来源就诊。现症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，...请与奔豚相鉴别。解析：中医疾病诊断：心悸中医证侯诊断：瘀阻心脉证主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。上文关于“中医医师实践技能考试第一站病案分析试题60道”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，