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河北教师资格证认定体检表(幼儿)

河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)姓名性别年龄婚否民族一寸免冠近 照籍贯联系电话身份证号  码                  既往病史 心脏病   肾炎   肝炎   关节炎   哮喘  精神病   癫痫   肺结核  胃病  性病  皮肤病 (   )(    )(   ) (    ) (    )(   ) (     )(     )(    )(  )(      )    五  官    科  裸眼视力右矫正视力右 矫正后视力右  医师意见          签字 左左 左辨色力 眼病 听力 左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他   外  科   身高公分体重医师意见      签字淋巴脊柱四肢关节皮肤头颈其它  内      科 营养状况  医师意见         签字血压  心脏  呼吸  腹部  神经  其它  妇科检查  医师签字胸部透视  医师签字肝功能转氨酶医师签字其他   体检结论       负责医师签字    检验医院  意  见      体检医院公章 年月日 

注:1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏,由本人如实填写,须在病名下面划横线,并在括号内写明患病时间。3 妇科检查包括:淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)检查项目。(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)两项妇科检查采取阴道口取样,不进行侵入性检查)点击下载:河北教师资格证认定体检表(幼儿)

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