麻醉解剖学，气管切开的层次及注意事项

气管切开的层次：
皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜
术中应注意：在第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉，高位胸腺。
气管切开注意事项：
　　1.专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。
　　2.内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。
　　3.注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可医学教|育网搜集整理于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。
　　4.长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。
　　5.定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。
　　6.注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
　　7.协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。

各级支气管的组织学(微细结构)如何变化

(1)粘膜层：由粘膜上皮、粘液纤毛装置及固有膜组成。 ①粘膜上皮：气管到细支气管为假复层纤毛柱状上皮细胞。终末细支气管到呼吸性细支气管中段为单层纤毛柱状上皮细胞。呼吸性细支气管以下的肺泡管、肺泡囊为无纤毛的单层柱状或单层扁平上皮细胞。气管、大支气管的纤毛呈绒毯状，终末细支气管为孤立的簇状。此外 ，气管到终末细支气管末端的纤毛柱状上皮细胞间散在有杯状细胞；终末细支气管和呼吸性细支气管的粘膜上皮内有Clara细胞；气管到肺泡均有神经小体；气管到细支气管粘膜上皮基底上有基底细胞。 ②粘液纤毛装置：气管到细支气管粘膜表面有粘液纤毛装置，其内层是稀薄浆液，称浆液层，外层是呈间断滴状的粘液，称粘强力层。粘液纤毛装置具有防御功能，粘液捕获的灰尘、细菌等可由有规律摆动的纤毛推至喉部清除出去。 ③固有膜：固有膜位于粘膜深层，由丰富的弹力纤维、胶原纤维、神经纤维、血管、腺体导管、淋巴组织、平滑肌及浆细胞和致密结缔组织构成。浆细胞可以分泌、贮存抗体，弹性纤维和胶原纤维可使呼吸性细支气管具有弹性，保持气道有适当的舒缩幅度。肺内环形平滑肌松弛时，支气管扩张；纵行平滑肌松弛时，肺脏扩张。 (2)粘膜下层：全由结缔组织形成，内含许多腺体，导管开口于粘膜表面，这些腺体经常分泌粘液，使粘膜上皮保持湿润并能粘着吸入的灰尘和细菌，便于通过上皮的纤毛运动而咳出体外。感染或过敏性炎症，如哮喘发作时，腺体分泌亢进，痰量也就增加了。慢性或反复炎症可使粘膜下层的腺体增生和肥大，分泌功能亢进。 (3)外膜层：由软骨和纤维组成；在气管部，软骨呈“C”字形，软骨缺口处有平滑肌和结缔组织连接。软骨的作用在于支撑呼吸道使之不易陷闭。自支气管以下，随着支气管树的不断分支，外层的软骨就间断变为不规则的软骨片，并且越来越稀少，粘膜上皮越来越薄，而且上皮下出现越来越丰富的平滑肌；这些平滑肌的收缩和痉挛，正是支气管哮喘发作时下呼吸道阻塞的重要原因。